活血化瘀在临证中的应用.ppt

病例9 张某某，女，71岁，2008年3 月10日初诊。 病人本年二月罹脑梗，当时昏迷，某医院住院治疗已清醒，住院一月出院，遗右关身不瘫痪，上下肢不能动，在足仅能上翘，手指能微动，颈项强，咽干口燥，自汗恶风，头痛，手心热，语言尚可，但舌硬不流利，舌质红干，血压180/110mmHg，脉象弦滑有力。 此为中风中经络症，内则血虚燥热，血为热耗，无以营养筋脉，外则风邪中于经络，络脉痹阻，故筋骨不用，宜养血清热疏风通络法，大秦艽汤加味主治，方药如下： 秦艽15g 二活各10g 防风10g 川芎10g 白芷10g 赤芍20g 葛根20g 黄芩15g 生地20g 熟地20g 生石膏50g 当归15g 甘草7.5g 水煎日二次服 3月27日复诊：用上方14剂，患侧肢体功能明显好转，上肢能拿一般较轻物品，下肢能走路（10日前须人扶助），颈项见软，头痛减轻，血压150/90mmHg（未用降压药物）。现仍以口渴，自汗，恶风，舌红稍润，脉象弦滑，效不更方，属继服上方。 4月15日三诊：继服上方14剂，患侧肢体功能大好，可以由人扶助走路，舌红见润，口不干，脉弦有缓象，此热已轻减，前方去石膏，加牛膝15g，石斛15g继服，并须加强锻炼行走。后随方已完全康复。 按：本例为脑梗后遗症，以半身瘫痪为主症，中医诊断中风、中经络，因其有头痛，咽干，口燥，自汗恶风，手心热，舌红干，脉弦滑，辨证为内热脉络痹阻，风邪外中。“治风先治血，血行风自灭”，故用大秦艽汤增减化裁。 方中四物汤养血，赤芍、葛根与川芎均具活血效应，二活、防风、白芷疏风，石膏、黄芩清热，全方疏风通络，养血清热，服药后效果明显，仅服四十余剂即基本恢复，可见此方之效，但必须辨证施治属内热外风者方效。 急慢性肾功能不全，皆由湿热毒邪入于血分 ，血络瘀阻为主，病人症见头痛、心烦少寐、五心烦热，搅闹不宁，恶心呕吐，舌紫少苔，脉弦数等表现为血瘀兼热毒症，宜用清热解毒活血化瘀法治疗。 解毒活血汤 连翘20g 桃仁15g 红花15g 当归15g 枳壳10g 葛根20g 生地20g 丹皮15g 丹参20g 柴胡15g 大黄7-10g 甘草15g 水煎服 无论急慢性肾功能不全皆由邪热毒邪侵入血分，肾血络瘀阻，正如唐容川所谓离经之血不散成瘀，由于蛋白尿血尿日久出现肾功能恶化，治疗此症采用活血解毒法。根据笔者数十年经验以王清任解毒活血汤为最佳，在原方基础上结合肾衰病理机制特点加丹皮、丹参活血凉血，大黄以泄热解毒，方中桃仁、红花、赤芍、生地活血化瘀，凉血清热。 慢性肾衰的血液高凝，必须用大黄、丹参、葛根三药，根据现代药理研究，葛根中含葛根黄酮不仅可以扩张血管，同时有较好的解毒作用。余曾以此方治愈急性肾衰多人，慢性肾衰用之亦效，但须氮质血症期，无贫血症者用之为佳；若见贫血全身虚弱，腰酸腿软，全身乏力或腹胀便溏等症，须与补脾肾益气化湿浊等药合用。 慢性肾衰病机错综复杂，总结其病机为以肺脾肾阴阳失调，气血虚弱，水液代谢失调，因而酿成湿浊毒邪蕴蓄，血络受阻，治法以补脾肾泻湿浊活血化瘀为法则。因为用大方复治法经过长期观察确能改善肾功能 ，可以延缓其发展，其轻者氮质血症期甚至可以逆转，有大量病例可以证明其疗效，但活血解毒确为其中的主要一个环节。 病例10 潘某，男，53岁，干部，1998年2月初诊。 近三个月来恶心不欲食，胃脘不适，经某医院按 胃病治疗无效，近一步检查血肌酐440μmol/L，尿素氮21mmol/L，二氧化碳结合力19 mmol/L，尿液分析：蛋白+，红细胞3-5个/HP，血红蛋白87g/L。 诊断为慢性肾小球肾炎，肾功不全氮质血症期。病人面色不泽，舌紫暗 ，头昏心烦，手足心热，便秘，全身乏力，恶心，厌食，脉象弦数，此为热毒邪入侵血分，血络瘀阻，宜活血解毒泄热法。处方如下： 连翘20g 桃仁15g 红花15g 当归15g 枳壳10g 葛根20g 赤芍15g 生地20g 牡丹皮15g 丹参20g 柴胡15g 大黄10g 甘草10g 水煎日二次服 经服药一个月治疗症状均消除，饮食正常，大便二次不溏，本