全腔静脉动脉连接护理查房.ppt

全腔静脉肺动脉连接护理查房 概 念 Fontan术：又名全腔静脉肺动脉连接术（TCPC） :将体静脉回流至右心房的血引导入肺动脉，消除血液在心腔内的混合，并使有功能的心室成为向体循环泵血心室的一种手术。 适应症 禁忌症 肺血管阻力高，肺动脉压高 心室舒张末压升高，收缩功能低下 肺动脉发育不全或房室瓣有返流 左房压力高，左心室功能不全 肺动脉闭锁合并室间隔缺损病理生理 手术目的 1：增加肺血流，提高动脉血氧含量，改善缺氧症状，改善生活质量。 2：右肺动脉开窗，为了缓解肺循环的前向阻力。 手术方式 上腔静脉近心端与肺动脉吻合 手术优点 ① 方法简单 ② 保护心肺功能和正常窦性心律 ③ 心外管道不易受压力影响而变形，可产生较 好的血液动力学和流体力学效应 ④ 冠状静脉窦处于低压腔内，可防止冠状静 脉高压所引起的心功能不全。术后近、远 期效果好 受限因素 ① 年龄必须较大(2～3岁以上)，使外管道与下腔 静脉管径相匹配。 ② 人工血管应用于静脉系统，其远期效果待进一 步观察。也有用下腔静脉与主肺动脉直接吻合，这能保证腔肺动脉有潜在的生长能力，且无血栓形成危险。但该术式受条件限制较多 ③ 怎样使上、下腔静脉与肺动脉吻合口的部位、角度达到最佳，使上、下腔静脉血的汇合能耗最小，同时又使腔静脉血在肺内达到均匀分布；也是全腔手术需要注意和考虑的问题。 病史 患者，女，段思淼，五岁，双向格林术后5年，为进一步治疗于2010年11月11号门诊以“先天性心脏病，肺动脉闭锁，三尖瓣发育不良，右心室发育不良，房间隔缺损，室间隔缺损，双向格林术后”收入院，于11月20号行全腔静脉肺动脉连接+右肺动脉开窗术，术后第二天因血管堵塞行血栓清除术，术后给予呼吸机辅助呼吸、NO 、扩血管、维持循环功能、水电解质酸碱平衡、抗感染等对症治疗，于12月10号出ICU。 既往史 平素体质一般，易患感冒，运动耐量较同龄人差，否认肝肾重要脏器疾病史青霉素过敏。 辅助检查 心脏超声：右侧房室瓣发育不良，左侧房室瓣形态，结构，及启闭未见明显异常。大动脉关系走形正常，过房间隔缺损右向左分流。 CT检查：肺动脉闭锁，三尖瓣发育不良，右心室发育不良，房间隔缺损，室间隔缺损 术后护理要点 体位 辅助通气 心率及心律 CVP的观察 抗凝治疗 胸腹腔积液的观察 体位 便于血流入肺，增加下肢血液回流，术后早期应注意，患儿应保持中凹卧位，即 “V”字形体位，由于患儿本次手术是下腔静脉连接肺动脉，所以上半身抬高30°，下肢抬高30°~45° 。 辅助通气 呼吸机不用呼气未正（PEEP）辅助，以免加大入肺血流阻力，应采取高频（呼吸频率24~28次每分）低潮气量（KG*7.5或KG*8mL)辅助通气方式，Pao2保持在90---100mmhg，尽早鼓励患儿自主呼吸，尽早拔除气管插管及恢复主动活动。 心率及心律 心率及心律：手术及麻醉药物的影响、缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱等均可导致心律失常，术后严密监护心电图变化，维持窦性心律，心率在110次/min～120次/min为宜，并注意及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡，尤其是保证正常血钾水平。充分供氧，保证充足的血容量和冠状动脉灌注，避免心肌缺血。 CVP的观察 维持较高的CVP:术后2小时以内要严密监测CVP，一般在12-15mmhg，为提升及维持血压，要输全血，血浆，白蛋白。 CVP↓→肺血流减少，可影响肺血的气体交换→影响血氧含量 CVP↑→肺血流增多，可使肺循环阻力↑→肺动脉压↑ 将CVP 和动脉血压稳定于合适水平。术后早期不用血管扩张剂，以防止血管扩张，导致后负荷下降及血压降低。 抗凝治疗 患者使用了人工血管，术后易出现血栓或凝血，使用肝素钠静脉泵入，注意观察患儿循环，使血压及CVP维持一定的水平，如有异常，及时配合医生给予处理。 胸腹腔积液的观察 1. 若经大量输液，输血及胶体制品，CVP仍很低，血压处于低水平，应检查有无胸腔积液，并配合医生做好处理。 2.体检腹部叩诊有浊音或有移动性浊音，如确有腹腔积液，可根据病情需要，进行腹穿，但要注意及时补充白蛋白或胶体溶液。 控制晶体液量，以免血管内水分过多进入组织间隙及形成胸腹腔积液。 术后并发症—乳糜胸 1.原因：肠道吸收脂肪入淋巴管到胸导管，进入上腔静脉，若CVP过高，使胸导管压力过