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血液净化技术简介 重症医学科 原理与机制 静脉血管通路选择 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 三种中心静脉置管的比较 血液净化模式 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 连续性肾脏替代疗法 连续性肾脏替代疗法（CRRT） 包括的技术 缓慢连续超滤（SCUF） 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 连续性静-静脉血液透析（CVVHD） 连续性高通量透析（CHFD） 连续性高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆滤过吸附（CPFA） 血浆置换 定义 原理 模式 单重血浆置换、双重滤过血浆置换 血浆置换 血浆置换 抗凝 置换时间 滤器 置换量 疗程 并发症 血浆吸附 定义 分类 适应症 相对禁忌症 血浆吸附 治疗剂量 治疗时间 抗凝 并发症 血液灌流 定义 适应症 禁忌症 血泵速度 治疗时间 并发症 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 优点 常见的适应症 并发症 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 置换液配方 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 血泵转速 置换量 超滤速度 肝素的使用 5%氯化钙的使用 如患儿凝血功能差，可考虑使用枸橼酸钠抗凝 CVVH治疗中的注意事项 预冲 参数设置 凝血状况评估 TMP的观察与处理 注意评估病儿 谢谢！ * * 弥 散 对 流 吸 附 500 5000 50000 压力 e s 大 分子 中分子 小分子 双重 过滤 血 浆 置 换 (LDL,HDL) 免疫球蛋白 蛋白复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 血脂 蛋白 化学毒素 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖水 电解质 水份 灌 流 血 滤 血 透 吸 附 疗 法 各种净化技术对炎症因子的清除范围 狭窄发生率很低，血栓发生率同锁骨下静脉 血栓和狭窄发生率高 高且不畅率也高 血栓发生率 需要头后倾体位 头后倾体位 有心力衰竭，不能平卧者 体位 高 较高 低 血流量 低 低 高 感染率 较少，血肿、窒息 严重，血气胸、静脉狭窄等 轻、少 并发症 中等 难 易 技术难度 可门诊 可门诊 住院 透析地点 不受限 不受限 受限 活动受限 3~4周 3~4周 2周 保留时间 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 血泵 血液 血浆 弃浆泵／ 废液泵 废弃血浆 血浆分离器 连续性肾脏替代疗法CRRT 定义 CRRT→CBP 浓度mmol/L Port配方 生理盐水 154 3000 5%碳酸氢钠 595 250 5%或10%葡萄糖 277 or 554 1000 无菌注射用水 25%硫酸镁 2049 3.2 10%氯化钾 1341 1.5ml/L 5%氯化钙 450 20