肺炎_诊断及治疗.ppt

第八章、肺炎 本港两成二岁至六岁幼童是肺炎链球菌带菌者，随时引致脑膜炎等严重疾病。外国多个国家已把接种肺炎链球菌疫苗列入常规疫苗接种计划，有本地医学界人士表示，如政府因财政压力难推行全民接种，建议采用疫苗券等，资助家长为幼儿接种疫苗。 　　他说，世卫正在推动儿童接种疫苗，很多国家亦将之列为常规疫苗计划，提供免费针药，惟香港医疗财赤严重，难提供全民免费接种，因此建议政府采疫苗券计划，资助家长为子女接种。 　　陈以诚表示，肺炎链球菌疾病病征和一般伤风感冒相似，病征不易分辨，可能因此延医。又说香港肺炎链球菌对盘尼西林的抗药性现时为全球最高，达百分之七十二，而该菌对红霉素的抗药性亦同样全球最高，达百分之七十九。现时两药都不能成为对付肺炎链球菌的一线药物，需要使用较高级的抗生素对付。 第八章 肺 炎 第一节 概 述 一 概念 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、物理化学因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 在抗生素应用之前，细菌性肺炎对老年及儿童的健康威胁较大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低甚至有上升的趋势 二 分类 肺炎可按 解剖分类、或患病环境分类 （一）病因分类 1.细菌性肺炎 ①需O2G+球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌 ②需O2G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌 ③厌O2菌：棒状杆菌，梭形杆菌 2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体、衣原体等。 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放线菌等。 5.其它病原体所致肺炎 如立克次体、弓形虫、寄生虫等。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性损伤所致的放射性肺炎， 胃酸吸入所致的化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质物质产生炎 症反应的类脂性肺炎等。 （二）解剖分类 1.大叶性（肺泡性）肺炎 2.小叶性（支气管炎性）肺炎 3.间质性肺炎 （一）解剖分类 1.大叶性（肺泡性）肺炎 病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其它肺泡扩散，致使部分或整个肺段肺叶发生炎症改变。典型表现为肺实质性炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段实变阴影。 2.小叶性（支气管炎性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。 其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体及军团菌等，支气管腔内有分泌物，故可常闻及湿啰音，无实变体征。 X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象。肺下叶常受累。 小叶干酪样肺炎 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌支原体、衣原体、病毒或卡式肺囊虫等引起，累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，期间可有小片肺不张阴影。 （三）患病环境分类 由于细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分类在临床上应用较为困难，按肺炎的分类环境分成两类，有利于指导经验治疗。 1：社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的肺实质性炎症，包括有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是： （1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体佂和（或）湿性啰音。（4）WBC10×109/L或 4×109/L,伴或不伴核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第五项，并排除其它肺系疾病，即可建立临床诊断。 2：医院获得性肺炎（HAP）亦称医院性肺炎（NP）.是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。其诊断依据与CAP同，但其临床表现、实验室和影像学所见对HAP的特异性甚低，尤其应注意与肺不张、心力衰竭等疾病的鉴别。 细菌性肺炎：多数有发热、咳嗽、咳痰，重者见脓性或血痰，伴或不伴胸痛，病变范围大者有呼吸困难，呼吸窘迫。肺实变时有典型体征，如叩诊。诊断与鉴别诊断：区分上呼吸道和下呼吸道 1肺结核