心电图培训课件.ppt

器械检查 心电图 Electrocardiogram 介绍 心电图历时已经一个多世纪，成为一项基本的临床检查技术，尽管进入新的世纪，有了许多新的检查手段，在临床工作中离开这项检查简直无法想象。心电图也从传统的体表心电图发展为心腔内心电图、监护心电图、运动心电图、动态心电图、心率变异分析 介绍 心电图在应用于疾病诊断的同时，也对疾病治疗的指导和检测以及疾病的预后有重要意义。在心脏疾病诊断方面最为常用的是心律失常，心肌肥厚和心肌缺血。正确诊断与鉴别诊断心律失常是心电学领域的重大课题。面对复杂心律失常初学者往往不知从何处着手进行分析，因此掌握正确地步骤和分析方法是临床医务工作者的必备之需。 讲课内容 一 心电图诊断基本知识 二 心律失常分析步骤 心电图诊断基本知识 了解心电图纸 心电图导联 正常心电图 窦性心律 窦性心律失常 期前收缩 逸搏 心脏传导异常 房性异位心律 室性异位心律 阵发性心动过速 传导阻滞 了解心电图纸 心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线。纵线代表时间，横线代表电压。细线的间距为1毫米，粗线的间距为5毫米。纵横交错组成许多大小方格。通常记录纸的滑行速度为每秒钟25毫米，故每一小格代表0.04秒，每一大格（5小格）代表0.20秒。 了解心电图纸 一般采用的定准电压是，加入1毫伏电压可使电压曲线移动10毫米（10小格），故每一小格代表0.1毫伏；每一大格代表0.5毫伏。在特殊情况下，可加快走纸速度至每秒钟50~100毫米，此时每小格代表0.02~0.01秒。根据临床需要亦可调整定准电压曲线，使之增高或减低。 心电图导联 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。 心电图导联 常用心电图导联： 肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF 胸导联: V1 V2 V3 V4 V5 V6 特殊导联：V3R V4R V5R V7 V8 V9 心电图导联 肢体导联的导联轴与六轴系统 正常心电图 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 心电图各波段的组成与命名 示例 目测心电轴 目测心电轴一般根据Ⅰ导联与Ⅲ导联QRS波群主波方向判断： Ⅰ导联主波向上 Ⅲ导联主波向上—正常电轴 Ⅰ导联主波向上 Ⅲ导联主波向下—左偏电轴 Ⅰ导联主波向下 Ⅲ导联主波向上—右偏电轴 Ⅰ导联主波向下 Ⅲ导联主波向下—重度右偏 心率的测量 R-R间距规整（窦性心律） 测量P-P或R-R间隔时间（秒数），用以除以60，所得数值即为心率。 例如：R-R间隔为0.80秒，则： 心率=60/0.80=75次/分 心率的测量 R-R间距不规整 例:心房纤颤 心室率的测量: 选取6秒或10秒的时间长度,数出其中的QRS波数目,去掉一个然后乘相应的10或6凑够60秒(1分钟) (QRS数-1)乘10 (QRS数-1)乘6 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 QRS波群 正常人V1、V2导联多呈rS型,RV11.0mV。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V4R波逐渐增高，V4～V6R波逐渐降低。S波则是V2(V3)最深，其后S波逐渐降低。 QRS波群 V1的R/S1，V5的R/S1。 aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr， RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ1.5mV。 示例2 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 正常心电图综合波、间期和段的图解 小儿心电图的特点 右室战优势向左室战优势转变过程。 1 心率快 ＞10岁同成人。 2 P--R短，Q--Tc间期稍长 P波时限稍短 3 右室占优势 4 T波变异大 新生儿 低平 倒置 心房、心室肥大 心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列因素有关： 1 心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压。 2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变