伤寒论课件.pptVIP

伤 寒 论 仲景祠(河南南阳) 余宗族素多,向余二百,建安纪年以来,犹未十捻，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五臧，经络腑俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、皇帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汗有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。 观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各派家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药；按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。孔子云，生而知之者上，学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。 桂枝汤加减法 一. 服桂枝汤后两种不同见证辨治 我在讲桂枝汤条文时，曾强调两点：“一为桂枝汤虽言治太阳中风证，但冬日之风多兼寒邪，寒邪有多有少之不同，临证以恶寒轻重辨之。二是用桂枝汤只宜微汗而解最佳；假如逼取大汗，则病反不易祛也。”读伤寒论，治伤寒病之眼目多在熟读精思。若就条文而强解，不能统筹贯通，实狭仲师之意也。 第25条： 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 若服桂枝汤不得法，可能出现变证（见证）。仲师举了两个例证，来说明服用桂枝汤后可能出现的见证辨治方法。 服桂枝汤取微汗者佳，若发大汗淋漓而出，病反不除，而出现类白虎汤证。白虎汤证是脉洪大、汗出、而大渴，而本证只脉洪大、大汗出，而未出现烦渴，说明病未入阳明，邪仍在太阳经，此辨证之要点。仍以桂枝汤如本法而祛邪。注意微汗应全身微汗，方为得法。 若服桂枝汤病证未解而出现形似疟，“似疟”，非疟也，疟是每日发作定时，而此症是发作无定时，且一日再发，说明正气内胜、邪气欲退之征；仲师用“形似疟”而别正疟，非文人巨匠岂能如是？假设用人为微汗而助之，邪从表解更妙。然非重剂所宜，所以用桂枝二以扶正；麻黄之所以一者，是约小其制，而发太阳之微汗也。 桂枝二麻黄一汤方 桂枝（去皮）一两十七铢、? 芍药 一两六铢、 麻黄（去节）十六铢、生姜（切）一两六铢、 杏仁（去皮尖）十六个、甘草（炙）一两六铢、 大枣（擘）?五枚 上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。 二.太阳病表未解而有内热（体质）辨治 一般外感病人多有内热，是属体质。还有一种情况，冬日外感寒邪，或未及时治疗，或治疗失当，造成部分寒邪入里化热。不管是属内热或寒邪入里化热，均要疏解，方中加入清热之品。其比例要根据临床病人情况灵活而定。 总之，不是外感风寒均以汗法而解，总要以脉证辨之，方可不误，在临床中确有感冒病人不见感冒脉者。 第27条： 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也， 不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 外感风寒后发热症显，而恶寒轻者，再平到脉微弱，是病人阳气素虚，是体质自身问题。由于体质不足，风寒入侵，抵抗之力亦弱。特别要强调，此邪气亦属轻者，邪轻体弱。此时要用汗法，必犯虚虚之戒，而出现“叉手冒心，脐下悸”等证。 所以用桂枝二越婢一汤清疏营卫，令得似汗而病解。发热多恶寒少，是热在气分。石膏擅清气热。仲景此法哲理甚深，非浅疏者可解也。 桂枝二越婢一汤方 桂枝（去皮）、?芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢、 大枣（擘）四枚、生姜（切）一两二铢、 石膏 二十四铢（碎，绵裹） 上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。 三. 素有停饮复感风寒证辨治 仲景又举出，平素内有停饮复受风寒的例证，可见仲师非常重视患者自身体质这一环节。 作为一名医生，仅能辨证准确是不够的，在治疗上胸有定见是很重要的。临床上看到一个病，心里似乎明确，但到选方用药时则犹豫不定，广泛撒网，或图一骥。如遇外感病，先以汗解，不效，又透下法，变证丛生，形成应付，乱堆方药者，实不少见。还有只看病，不看人，与中医诊“有病之人”宗旨，大有违背。 第28条 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓、白术汤主之。 仲师用了一个“仍”字，说明，医者曾先用桂枝汤，后用下法。其证