毕业论文--浅谈医保实施过程中定点医院存在的问题及对策.docVIP

山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文） 题 目： 浅谈医保实施过程中定点医院 存在的问题及对策 毕业设计（论文）任务书 系 卫生管理系 专业 医疗保险实务班 年级 2010级 班级 10级医保班 姓名 石法红 起止日期 2012.07—2013.04 设计题目 浅谈医保实施过程中定点医院存在的问题及对策 1．毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 定点医院在医保实施过程中起着至关重要的作用，但在实际中由于多种原因使其存在一定的局限性，本文就其存在的问题加以阐述，并提出相应的解决方案，使医保工作可以更加顺利的进行。 2．毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等 医保定点医院要确保优化参保患者就医的服务流程，尽自己最大的努力为参保人员提供全面而周到的服务，为其解决各种各样的问题，为实现社会和谐作出贡献。 3.主要参考资料、文献 张俐爱,提升医院医保绩效水平的研究[J],现代医院,2009(01) 胡学军,郑剑霄.医保定点医疗机构医保管理中面临的困难及对策[J].中国医药导报2009,6(15):120 如何防范医疗保险中的道德风险.卫生软科学,2010,21(1):3437. 李万东.破解我国医疗保险难题.党政干部学刊,2011,1(1):4142 王昕,盖晓丹,耿凤雪.中国医疗保险实施中的问题及破解方案[J]医院院长论坛2010,1:4751 指导教师 曲滨鹏 2013 年 04 月 05 日  指导教师评语 本文研究了在医保实施过程中，定点医院存在的问题及相应的解决对策，使我们对医保定点医院有了更深刻的了解。论文选题符合专业培养目标文题相符论点突出，论述紧扣主题毕业论文，能够达到综合训练目标，内容完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，有一定的个人见解。参考了丰富的文献资料，其时效性较强 最终评定成绩： 优 良 中 及格 不及格 系主任签字 年 月 日 目 录 一、定点医院在医疗保险实施过程中存在的问题……………………………………………1 （）（）医保基金流失的现象仍十分严重二完善医保规定，防范医保实施中的道德风险三医保实施过程中定点医院存在的问题及对策 摘 要：医院是医疗保险制度中各方利益的交汇点，是医疗保险政策执行和费用控制的中心，所以，医保定点医院在医疗保险实施过程中不可避免的会存在一些问题：参保人对医保政策不熟悉；医保实施过程中存在道德风险；统筹基金浪费严重，医疗费用控制难；医保信息系统不健全等，本文针对这些存在的问题提出了相应的对策及建议。 关键词：医疗保险；定点医院；问题；对策 医疗保险是国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、养老的治疗费用、服务和帮助的一种社会保险制度，是我国社会保障制度中重要的一环，对社会的长治久安、人民的幸福生活有着不可估量的作用。整个医保工作的开展牵扯到医保中心、定点医院、参保人三方的利益，所以它的顺利推进，必须依靠保险组织、投保人群、医疗机构等各方面的积极配合，而医院作为医疗服务提供方，在整个医疗保险中扮演着三重角色，即它既是参保单位、定点医院，又是一个卫生单位在医改启动之初，电视、报刊、广播等媒体都进行了广泛宣传，各单位在参保前也必须有指定医保代办员参加政府部门主办的医保知识学习班进行系统学习和强化。但还是有部分人不能认真领会医保政策，个别单位医保代办员也只是履行公事把医保手册和医保卡发到职工手里就算完成任务，而不是尽职尽责地把政府制定的医保制度传达到每一位职工。老百姓手持医保本和医保卡不知如何看病，个别参保患者住院期间不知道如何使用医保卡，待出院结算后拿着收据和医保卡去找单位报销或到医院医保办报销，还有个别参保患者手持医保外费用收据要求报销，给正常的医保工作程序造成混乱。医保基金流失的现象仍十分严重从定点医疗机构来说，一方面由于医疗卫生体制改革还很难一步到位，另一方面又因为医疗机构缺乏补偿机制，因此受到利益驱动，一些定点医疗机构出现内部管理不严、做好人等现象；少数医疗机构发生乱收费、以药换物（滋补品、保健品甚至是日用品）等违规行为；