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急 性 胰 腺 炎 四川大学华西医院消化内科 杨丽 副教授 目的要求 概 念 【病 因】 二、大量饮酒和暴饮暴食 三、胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等所致。胰管内压升高，使胰管小分支和胰腺泡破裂,胰液与消化酶渗入间质 四、手术与创伤 腹腔手术，特别是胰胆或胃手术；腹部钝挫伤；ERCP术 五、内分泌与代谢障碍 任何可引起高钙血症的原因均可激活胰酶。此外,如高脂血症、妊娠、糖尿病、尿毒症均可发生急性胰腺炎 六、感染 继发于急性传染性疾病者多数较轻，常为亚临床型，随感染痊愈而自行消退 七、药物 如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、 四环素、磺胺等可诱发胰腺炎,但少见 八、其他 5%-25%的胰腺炎病因不明,为特发性胰腺炎 【急性胰腺炎的发病机制】 【病　理　生　理】 ◆ 胰腺分泌过旺 ◆ 胰液排泌障碍 ◆ 胰腺血液循环紊乱 ◆ 生理性胰蛋白酶抑制物胰腺减少自身消化 发病机制：胰酶的激活过程 致病因素 胰蛋白酶原激活 弹力蛋白酶 磷脂酶A（溶血卵磷脂） 脂肪酶 出血、坏死 细胞坏死 脂肪坏死 急性胰腺炎的各种病理表现 发病机制 急性胰腺炎是一个可累及全身 多器官系统的疾病 急性胰腺炎 全身炎症综合征 缺血—再灌注损伤 其他 多器官功能不全综合征（MODS） 多器官衰竭（MOF） 【病 理】 水肿型 大 体: 胰腺肿大、水肿、质脆，累及部分或 整个胰腺，胰周有少量脂肪坏死 组织学:间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散 在点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死 和出血  【病 理 】 出血坏死型 大 体: 红褐色或灰褐色，有新鲜出血区,较 大范围的脂肪坏死灶和钙化可并发； 脓肿、假性囊肿或瘘管形成 组织学:凝固性坏死，细胞结构消失，坏死灶 周围炎细胞浸润 【临 床 表 现】 一、症状 1、腹 痛: 主要表现和首发症状多在中上腹;程度 不一;持续性,可有阵发性加剧向腰背部 放射;弯腰抱膝位可减轻疼痛,进食加剧 2、恶心、呕吐及腹胀 : ● 起病后发生,呕吐后腹痛不腹胀缓解,同时有腹胀,可有麻痹性肠梗阻 ● 酒精性胰腺炎患者呕吐多在腹痛时出现 ● 胆源性胰腺炎患者呕吐多在腹痛后发生 3、发热 : 多数有中度以上发热。 持续发热一周以上不退或逐日升高、白细 胞升高、应怀疑继发感染，如：胰腺脓肿 或胆道感染 4、低血压或休克: 5、水电解质及酸碱平衡紊乱 脱水、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒；血 钾、血镁、血钙降低 6、其他 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征；急 性肾衰竭；心力衰竭和心力失常；胰性脑 病 二、体 征 急性水肿型 : ● 腹部体征较轻 ● 上腹压痛 ● 无肌紧张和反跳痛 急性出血坏死型: 急性腹膜炎体征:腹肌紧张,全腹显著压痛和 反跳痛 伴麻痹性肠梗阻:腹胀,肠鸣音减弱或消失 腹水征：腹水多呈血性，淀粉酶明显增高 Grey-t