高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用.ppt

Contents  Contents  急性冠脉综合症和急性心肌梗死的定义  心脏局部血液供应被阻断导致急性心肌梗死的发生 通常发生在粥样硬化斑块破裂导致的冠状动脉阻塞之后 冠脉阻塞导致局部心肌血供受阻从而引起心肌损伤和坏死 急性冠脉综合症的分型 Contents  急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌 肌钙蛋白的临床应用 ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物 MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估: 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升 肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险 终末期肾病患者心血管风险预后评估 肌钙蛋白的临床应用 ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物 MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估: 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升 肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险 终末期肾病患者心血管风险预后评估 心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南 早期危险分层推荐 Class I 对于所有表现为胸部不适的怀疑ACS患者均应进行心脏标志物检测 心脏特异性肌钙蛋白是最佳的标志物 症状出现6小时内心脏标志物检测阴性的患者，应在8－12小时内复测心脏标志物 Class IIa 心脏标志物至少应连续检测2－3次，间隔6－8小时，以评估梗死范围和坏死程度 Class IIb 患者症状出现6小时内，肌钙蛋白可以与早期心脏损伤指标 （如肌红蛋白）联合检测 患者症状出现6小时内，应综合判断肌钙蛋白2小时变化情况和肌红蛋白2小时变化情况 患者症状出现6小时内，可同时检测肌红蛋白与肌钙蛋白基线水平和90分钟变化趋势 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南诊治流程 肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物 2007年ESC 指南 心脏肌钙蛋白是最佳的诊断心肌损伤的标志物 比传统心脏酶谱（如CK和CKMB）有更好的灵敏度和特异性 肌红蛋白对于心肌细胞损伤的灵敏度和特异性不佳，ESC不推荐用于常规诊断和危险分层 肌钙蛋白诊断心肌梗死的参考值应使用健康人群99百分位参考值 99百分位参考值的检测偏异度应小于10％ 肌钙蛋白检测的血样应正确采集 应在60分钟内得到检测结果 如果初次检测阴性，应在6－12小时内复查 结合其他心肌缺血症状（胸痛，ST段改变），肌钙蛋白阳性可诊断心梗 ACS 诊断过程中肌钙蛋白的使用 2007年ESC指南推荐 诊断流程 肌钙蛋白的临床应用 ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物 MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估: 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升 肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险 终末期肾病患者心血管风险预后评估 肌钙蛋白T越高，患者短期和长期心梗死亡风险越大 FRISC II研究证实 肌钙蛋白T越高患者短期和长期心梗死亡风险越大 GUSTO-IV研究 肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好地评估ACS患者的预后 肌钙蛋白的临床应用 ACS诊断：肌钙蛋白的灵敏度和特异性方面优于其他的生化标记物 MI预后评估：肌钙蛋白能更好得对心梗进行预后评估: 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的短期风险上升 肌钙蛋白升高意味着患者不良预后的长期风险上升 肌钙蛋白联合NT-proBNP能够更好地预测ACS患者的预后风险 终末期肾病患者心血管风险预后评估 肌钙蛋白T可评估ESRD（终末期肾病）患者预后情况肌钙蛋白I则不能 肌钙蛋白T比肌钙蛋白I的应用更为广泛 Contents  高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T在诊断早期心梗和轻微心梗中的优势 高敏肌钙蛋白T连续检测的重要性 高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T在诊断早期心梗和轻微心梗中的优势 高敏肌钙蛋白T连续检测的重要性 cTnT-hs所有时间都比第四代肌钙蛋白T有更好的检测灵敏度TnT gen 4th (10% CV) TnT-hs (99th percentile) 肌钙蛋白最早被检测时间为3-4小时是理想的心肌损伤标志物 高敏肌钙蛋白T在临床应用上的优势 高敏肌钙蛋白T在诊断早期心梗和轻微心梗中的优势 高敏肌钙蛋白T连续检测的重要性 常规心肌梗死定义为肌钙蛋白异常升高或降低，且至少有一次高于99百分位参考值