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麻 醉 第一节 绪 论 麻醉的定义 麻醉(anesthesia)的任务 麻醉学(anesthesiology)的含义 临床麻醉的分类 1.1.麻醉定义 使用药物或非药物的方法可逆性的消除手术病人全身或局部痛觉，伴有或不伴有神志消失。 1.2.麻醉的任务 消除手术疼痛 保障病人安全 提供良好的手术条件 1.3.麻醉学的含义 临床麻醉 急救复苏 重症监测和治疗 急性及慢性疼痛的治疗 调节和控制病人的生理功能如控制性降压；低温等 1.4.临床麻醉的分类 局部麻醉 表面麻醉 浸润麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前准备 目的 为了保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围手术期的并发症 内容 麻醉前病情评估 麻醉前准备事项 麻醉前用药 2.1.b1.麻醉前病情评估 内容： 疾病所导致的器官功能改变 手术引起的创伤和失血 麻醉方法和药物对病人生理功能的影响 标准： 美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级 ASA分级越高，说明病情越重，发生循环骤停者越多，死亡率也越高 2.1.b2.麻醉前准备事项 纠正或改善重要的组织器官功能 精神状态的准备 胃肠道的准备 麻醉设备、用具及药品的准备 改善组织器官功能 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 分析和调控生命体征 调整治疗药物 完善相关的麻醉前实验检查 常见疾病的调控 急、慢性肺部感染、糖尿病、高血压 精神状态的准备 访视病人 药物配合治疗 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理 胃肠道的准备 成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时 小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时 急症病人胃排空问题 麻醉设备及药品的准备 麻醉期间必须监测项目: 血压、呼吸、 ECG、脉搏和体温 选择监测项目: 脉搏氧饱和度(Sp02)、呼气末CO2分压(ETC02)、直接动脉压、中心静脉压(CVP)等 抢救设备和治疗药物的可靠性 2.2.麻醉前用药 目的 使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用 提高病人的痛阈 抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌 消除因手术或麻醉引起的不良反射 原则 常用药物 2.2.a.原则 给药途径 给药剂量 合理选择各种类型的麻醉前药物 不同麻醉需要不同的术前用药 术前疾病的差异 个体差异 2.2.b.常用药物 安定镇静药 安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 地西泮(diazepam) 、咪达唑仑 (midazolam) 催眠药 镇静、催眠 抗惊厥 苯巴比妥 (phenobarbital) 镇痛药 镇痛、镇静 吗啡(morphine) 、呱替啶(pethidine) 抗胆碱药 抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋 阿托品(atropine) 、 东莨菪碱(scopolamine) 第三节 全身麻醉 麻醉药经呼吸道吸人或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志和各种反射逐渐恢复。 一、全身麻醉药 吸入麻醉药(inhalation anesthetics) 静脉麻醉药(intravenous anesthetics) 肌肉松弛药(muscle relaxants) 麻醉辅助用药 (assisted anesthetics) 1.1.吸入麻醉药 理化性质与药理特性 影响肺泡药物浓度的因素 代谢和毒性 常用吸入麻醉药 1.1.a.理化性质与药理特性 油／气分配系数(即脂溶性) 与麻醉药的效能成正比 血／气分配系数 吸入麻醉药的可控性与其血／气分配系数成反比 最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC) 定义和用途 MAC定义和用途 定义：MAC是指某种吸人麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50％病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度 用途 反映该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强 衡量麻醉深度的指标 1.1.b.影响肺泡药物浓度的因素 肺泡浓度(FA):是指吸入麻醉药在肺泡内的浓度 影响因素 (1)通气效应 (2)浓度效应： (3)心排出量(CO) (4)血／气分配系数 (5)麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差(FA-V)