第十章 乳腺.ppt

第十章乳腺 学习目标：了解乳腺的位置、形态、结构和邻近结构；掌握乳腺X线及MRI解剖并能阅读相应图像。 重点内容：乳腺X线解剖 第一节 解剖学概述 男性乳腺不发达，女性于青春期后开始发育生长，是女性的第二性征的主要标志之一，妊娠及哺乳期的乳腺有分泌活动。 位置 乳腺位于胸前外侧壁，胸大肌和胸肌筋膜的表面，其基底部上起自第2～3前肋，下至6～7前肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。乳头平第4肋间隙或第5肋水平。 临床上为了叙述方便，将乳房分为5个部分即4个象限及乳头。4个象限以乳头为中心分别为外上象限、外下象限、内上象限及内下象限。 形态 成年女性（未产妇）的乳腺呈半球形。乳腺中央有乳头，其顶端有输乳管的开口。乳头周围有色素沉着的皮肤区称乳晕，表面有许多小隆起，其深面即乳晕腺。 成年妇女正常的生理周期乳房的大小，在妊娠和哺乳期，乳腺增生，乳房增大明显。停止哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小，老年妇女乳腺萎缩更加明显。 结构 乳房由皮肤、乳腺和脂肪组织构成。其纤维结缔组织向深面发出许多小分隔，将乳腺分成多个乳腺叶。 每叶有一排泄管即输乳管，以乳头为中心呈放射状排列。在近乳头处输乳管扩大形成输乳管窦，其末端变细开口于乳头。在乳腺内有不同方向走行的结缔组织纤维束，连接于皮肤与胸肌筋膜之间，称乳房悬韧带或Cooper韧带，对乳腺起支持作用。邻近结构 乳腺与胸大肌间有一脂肪间隙称乳腺后间隙，肿瘤向深部浸润生长易侵犯此间隙，此间隙亦是乳腺美容的关键。 第二节X线、CT和MRI在乳腺中的应用优势 乳腺检查最好选择在月经周期的15天左右。此时，乳腺组织比较疏松，易发现乳腺内隐藏的病灶。乳腺的影像学检查方法主要包括钼靶X线摄影、CT、MRI、超声及核素显像等，目前临床上应用最广泛的是钼靶X线摄影、MRI及超声（本章不作介绍）。 一、X线检查 钼靶X线摄影为目前最常用的乳腺检查手段。操作简单，对乳腺内钙化比较敏感，但对致密型乳腺及较小的病灶显示不佳。 乳腺导管造影 是经乳腺导管在乳头的开口注入对比剂使乳腺导管显影的检查方法。此法简单、安全无副作用。 对比剂充盈导管后，可显示导管内的微细病变范围，对手术治疗有一定指导意义。乳腺导管内窥镜配合乳导管造影可提高导管内早期病灶的检出率，并为乳头溢液、溢血患者提供了新的诊治疗途径。 乳腺导管造影可应用于下列情况： ①非内分泌紊乱所致导管溢液； ②X线平片显示可疑块影，难以定性的钙化，导管明显增粗，乳腺局部增厚，不明原因的皮肤增厚及乳头内陷； ③临床发现肿块而腺体致密，在平片中无法显示者。 二、CT检查 CT对钙化敏感性不及钼靶X线摄影，但对乳腺内的解剖结构、胸壁及腋窝淋巴结情况的显示比钼靶X线摄影清晰。特别是MSCT广泛应用于临床后，还可利用动态增强或灌注成像评估乳腺病灶的血流动力学特征，但辐射剂量较大为其不足。目前，乳腺CT仍为钼靶X线摄影的补充检查手段。 三、MRI检查 MRI具有较高的软组织分辨率，可以清晰显示乳腺及其邻近组织器官，特别是MR动态增强在乳腺MRI中已成为常规。对乳腺后间隙的显示MRI优于钼靶X线摄影。但乳腺MRI对微小钙化不敏感，而且成像时间较长，图像质量易受呼吸及自主运动伪影等因素干扰。 第三节X线解剖 一、钼靶X线摄影 乳腺钼靶X线摄影以轴位及侧斜位为主，常规两侧对比观察。在轴位上可以清晰显示乳头、皮肤、腺体、乳腺后间隙及胸壁；在侧斜位上显示乳头、皮肤、腺体及腋窝淋巴结。同时两个方位可对病灶进行定位。 乳腺由于含有丰富的脂肪、腺体及结缔组织，组织之间的密度差别较小，正常乳腺的X线表现在不同的年龄阶段或者同一年龄阶段随人体不同的生理改变而变化。乳腺钼靶X线表现，根据乳腺腺体组织与脂肪组织之间比例的不同可分为6型（图3－4－3－1～6）。 （一）致密型 乳腺内以腺体为主，表现为一片均匀致密影，以青春期多见。 （二）分叶型 各密实的大叶之间分界清晰，以哺乳期多见。 （三）团块型 表现为大小不一的团块影，以生育期多见。 （四）束带型 含脂肪结缔组织较多，腺体较少，形成条索影，以绝经期多见。 （五）串珠型 腺体大部分退化，迂曲并增厚的导管与脂肪形成对比，呈串珠状或结节状影像，未产绝经后常有此表现。 （六）萎缩型 腺体萎缩退化，被脂肪组织替代，显示条索状结构及导管影，绝经后大多属于此类。 二、乳腺导管造影 在造影片上，正常乳导管自乳头向里逐渐变细，但乳导管发育程度随年龄和腺体丰满而异，个体差异较大。青年妇女导管多而细，老年妇女导管稀疏，范围相应缩小。导管自主导管（一级导管）逐级分支直到腺泡。主导管宽约0．5～2．3mm，长1．0～3．0mm，二级导管宽约0．5～2．0mm，三级导管0．2～1．0mm。正常乳导管管壁光滑，充盈较好，分布曲度柔和，逐渐变细，无压迫僵直。