静脉输液与血管解剖.ppt

静脉输液与血管解剖 第一医院头颈乳腺科 宋丽君 静脉输液 30％门诊病人 95％住院病人 途 径 外周静脉 中心静脉 PICC 关 注 如何留置？ 如何维护？ 目 的 有效的为治疗疾病提供途径 最大限度的为患者减轻痛苦 减少医疗纠纷 与解剖相关的静脉输液并发症 穿刺失败 置管失败 出血或血肿 静脉炎 血栓形成 空气栓塞 药液外渗 感染 并发症的诱因 使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含内毒素等因素。 用药时间长短 静脉粗细，壁的厚度 静脉被穿刺的次数、位置 静脉内血流量的大小 周围毗邻组织的关系 患者个体因素（凝血功能、修复能力） 实施穿刺者及维护者的能力 静脉解剖 大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。 静脉壁结构：内膜、中膜和外膜 内膜由内皮细胞与内膜下层组成； 中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关； 外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。 与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。 静脉瓣 越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。 直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。 神经、淋巴系统 浅静脉通常与皮神经伴行，均在深筋膜浅方。 浅静脉周围有密集的淋巴网，补充静脉的功能。 创伤修复 静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血小板聚集，动员凝血过程。 凝血与抗凝、血栓与抗栓、纤溶与抗纤溶。（适时、适度） 内皮细胞再生，肌层瘢痕修复 上肢静脉 上肢浅静脉。 头静脉（副头静脉） 贵要静脉 肘正中静脉 上肢深静脉 上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉。 静脉走行与毗邻关系 深度与定位 下肢静脉 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 下肢深静脉 交通静脉 在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５％，深静脉占８５％～９０％。 遇到的问题 静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木 置管失败：PICC置入过程中遇阻 血栓性浅静脉炎 药液外渗后继发感染的早期发现与处理 管理程序化 告知（病人及家属的心理准备） 配药 选择输液途径、方式 实施穿刺、输液 监控输液过程 合理维护留置的输液设备 精心护理是天职！ 提高技术水平，减少输液并发症，是我们努力的方向。 及时发现，减轻损害，正确治疗，减少痛苦，是我们弥补的方法。 医疗之中无小事！ 被迫使用静脉输液来治疗疾病，是产生药物性浅静脉炎的根源。 引导病人，正确认识，平和心态，积极配合，是制胜的法宝。 悬 壶 济 危 世 本 草 救 苍 生 * * *