斑疹伤寒课件.ppt

【辅助检查】 （三 ）血清学检测： 5、间接免疫荧光试验：用两种斑疹伤寒立克次体做抗原进行间接免疫荧光试验，检查抗体，特异性强，灵敏度高，可鉴别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。检测特异性IgM和IgG抗体，IgM抗体的检出有早期诊断价值。 【辅助检查】 （四）病原体分离? ： 1、不适用于一般实验室 。 2、立克次体血症通常出现于病后1周内，宜在抗菌药物应前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中； 3、可用发热期（最好5天之内）的患者血液3～5ml注入雄性豚鼠腹腔内，经7～10d后动物出现发热反应，豚鼠阴囊反应呈阴性，或仅有轻度发红而无明显肿胀，取其睾丸鞘膜和腹膜作刮片检查，或取脑、肾上腺、脾等组织作涂片，染色后镜检，可找到位于胞质内的大量立克次体。 4、可供与地方性斑疹伤寒鉴别时的参考。 【辅助检查】 （五）核酸检测： 用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA，具快速、特异、敏感等优点。 有助于早期诊断 肺炎 心肌炎 中耳炎 腮腺炎 并发症 诊 断 （1）流行病学史 1．发病季节去过疫区 2．与患者有接触史 3．被人虱叮咬史 （2）临床资料 1．突起稽留高热、脉速。兴奋，剧烈 头痛，酒醉貌。 2．皮疹(发疹时间,顺序,疹型等特点） 诊 断 （3）实验室检查 1．血象：白细胞数多正常，中性粒细胞常增高， 嗜酸性粒细胞和血小板可减少 2．血清学检测 （1）外斐氏试验 （2）特异性IgM （3）补体结合试验 3．豚鼠阴囊反应 4．病原体分离（非常规） 【鉴别诊断】 流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别 主要区别点 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 复发性斑疹伤寒 病原 普氏立克次体 莫氏立克次体 普氏立克次体 有无流行性斑疹伤寒既往史 无 一般无 有 流行情况 流行性 地方性或散发性 散发性 流行季节 冬春 夏秋 不定 传播媒介 体虱 鼠蚤 无 病情轻重 较重，神经症状明显 较轻 较轻 流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别 主要区别点 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 复发型斑疹伤寒 热程 12～18日 9～14日 7～11日 皮疹 多，遍及全身，瘀点样 较稀，极少呈出血性 多数无疹 病死率（未受特效治疗者） 较高 很低 很低 外斐试验（OX19） 强阳性，1∶320 ～1∶5210 1∶160 ～1∶640 阴性或低于1∶160 补结试验（相应颗粒性抗原） 阳性，高峰在病程12～16日，抗体主要为IgM 阳性，抗体主要为IgM 阴性，高峰在病程8～10日，抗体主要为IgG 豚鼠阴囊反应（腹腔接种） 轻度阴囊发红 阴囊明显红肿，睾丸也有肿大 轻度阴囊发红 【鉴别诊断】 恙虫病：局部焦痂和淋巴结肿大、血清免疫学试验阴性 伤寒：夏秋季，起病缓，皮疹出现晚，特征性少量胸腹淡红色玫瑰疹、相对缓脉、白细胞↓，血培养伤寒杆菌，肥大反应阳性。 回归热：体虱传播，冬春，皮疹少见，发热时血液和骨髓涂片见螺旋体 钩端螺旋体病（钩体病）：夏秋，疫水接触史，无皮疹，淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显。 流行性出血热 ：以发热、出血、休克、肾损害为主要表现。 【预后】 预后取决于年龄、患者一般情况、有无并发症、治疗早晚等。有严重毒血症、支气管肺炎、显著中枢神经系症状等的预后不良。同时发生回归热者也增加预后的严重性。 未有特效治疗前的病死率为5%～17%，50岁以上组可达40%～50%。采用四环素类、氯霉素等治疗后预后大有改观，病死率约为1.5%。预防接种后发病，其病程较短，病情也较轻。 【治疗 】 （一）一般治疗 (二）病原治疗 （三）对症治疗 【治疗 】 （一）一般治疗: 口腔护理极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染、褥疮等。 给高热量半流质饮食，供应足够水分，每日成人量宜为3000ml左右（年老者及有心功能不全者酌减），以保证每日排尿量在1000～1500ml。 更衣灭虱 卧床休息 保证水分热量 作好护理 防治并发症 【治疗 】 (二）病原治疗 ①氯霉素、四环素、多四环素等对本病及复发型斑疹伤寒均具特效 ，需早期使用。②服药后12～24h病情即有明显好转，热退后再用3-4天 。 ③病重时首剂可静脉给药。 ④氯霉素不作为用药首选。 ⑤磺胺药可加重病情，禁止应用。 【治疗 】 （三）对症治疗