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血流频谱分析是利用多普勒频谱测量血管内的血流速度、血流量、血流指数等指标 子宫动脉和脐动脉 胎盘功能与子宫-胎盘和胎盘-胎儿的循环状态密切相关 常用血流指数 S/D：以收缩期血流峰值速度除以舒张期末血流速度可以获得收缩期血流速度和舒张期血流速度比值（SV/DV） 波动指数（PI）=[收缩期峰值流速S-舒张末期D]/时间平均最高流速M 阻力指数（RI）=[收缩期峰值流速S-舒张末期流速D]/收缩期峰值流速S 子宫胎盘循环 子宫动脉——弓形动脉——螺旋动脉进入胎盘母体叶和绒毛间隙 孕20周以后，滋养细胞对螺旋动脉侵袭完成，肌层消失，血管内径扩张，阻力减小，胎盘床灌注增多，子宫血流从未孕时50ml/min到足月时达500-750ml/min，适应胎儿生长发育的需要 不同情况下的子宫动脉血流频谱的改变 在非孕及早孕妇女中，子宫动脉的多普勒超声频谱波形呈现为高阻力低舒张期成分的特征，并常伴有舒张早期V切迹，是舒张期乘驼峰形状 孕晚期成阻力并有丰富的舒张期血流，伴舒张早期V切迹的消失 病理情况导致正常妊娠子宫血流又高阻抗向低阻抗的转变不能顺利完成，在孕晚期依然存在舒张早期V切迹，或者血流阻力指数S/D、PI、RI值高 子宫动脉正常值 妊娠24-26周以后，舒张早期V切迹小时 妊娠24-26周以后，RI＜0.5，PI＜0.7， S/D＜2.6 母体的疾病可以对子宫动脉的血流产生明显的影响，如高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏疾病、肾脏疾病等 子痫前期 胎盘前着床：滋养细胞对螺旋小动脉侵润能力下降，螺旋动脉的重铸过程发生障碍，而且重铸深度大部仅限于蜕膜段，使血流灌注不足 子宫动脉分析的临床价值 可预测妊娠期高血压疾病 可预测胎儿宫内生长受限 脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接 因此脐动脉血流动力学改变既反应了下游胎盘对脐动脉血流的阻力，又反应上游胎儿血循环异常所致波形特点 胎儿-胎盘循环 胎儿静脉血经脐动脉进入胎盘，进入绒毛干及其分支的毛细血管，与绒毛间隙内的母血进行物质交换后成为动脉血，又经脐静脉回流到胎儿 孕20-30周以后，随着三级绒毛干成熟，绒毛面积迅速扩大，血管总面积增加，阻力逐渐降低，舒张期末血流速度增加，气体交换和营养物质供应增加，以适应胎儿生长发育的需要 脐动脉血流分析 利用多普勒频谱测量脐动脉的血流速度、血流量、血流指数等指标 脐动脉血流分析直接反映了胎盘-胎儿的循环状态 脐动脉血流阻力指数S/D，PI，RI反映了其动脉灌注的胎盘供血情况，可以反映胎盘功能胎儿预后 与之相关的妊娠生理 正常妊娠时，随着胚胎的发育，胎盘中小血管增生，三级绒毛干成熟，使所有血管的纵横截面积增加，降低了阻力，从而使脐动脉舒张末期的血流流速逐渐增加，保证了充足血供，导致S/D、PI和RI随着孕周增加而降低 脐动脉的正常值 孕30周后脐动脉S/D＜3.0，PI＜1.0， RI＜0.8 足月时，脐动脉S/D＜2.5，PI＜0.8， RI＜0.6 舒张期血流缺失甚至倒置 是胎盘血流灌注急剧减少的一个极端例子。出现AEDF的胎儿具有很高的围产期发病率和死亡率，是无可争议的胎儿预后不良的指标 一方面和胎盘功能不良有关，一方面可能是胎儿心脏功能不全和畸形的重要信号 脐动脉血流检测的价值 简便、有效、可重复、无创伤 脐动脉与胎儿供血关系紧密，脐动脉血流阻力指数能反映胎儿和母体之间物质交换是否存在障碍，胎儿宫内状况 子痫前期 子痫前期孕妇的胎盘三级绒毛内小动脉数目明显减少，官腔闭塞甚至消失，绒毛动脉发生纤维性增厚及粥样硬化改变，有效交换面积大大减少，胎儿和胎盘间存在循环障碍。脐动脉S/D、PI和RI升高，其升高的程度与病情的严重程度有相关性。子痫前期如不伴有脐动脉S/D，PI和RI的异常，胎儿发育多不会受到明显影响。 病例1 321842华梓瑛 诊断①G3P1 孕37+周LOA难产活婴；②重度子痫前期；③FGR；④低体重儿⑤脐带缠绕 脐动脉S/D=3.41 出生体重2200g，足月小样儿 病例2 330162李娴婷 诊断①G1P1孕34+周难产活婴；②子痫前期；③FGR；④羊水过少；⑤胎儿宫内窘迫；⑥早产 脐动脉S/D=4.26~舒张期血流缺如 新生儿1150g，APgar评分5~8分，青紫窒息，羊水50ml，Ⅱ○混 胎盘异常 脐动脉血流异常与胎盘的发育缺陷、大体形态和组织学结构异常有密切的关系，当脐动脉血流异常增高时可以发现胎盘以大而薄多见。组织学检查可以发现胎盘末梢毛细血管梗塞或消失，基底膜增厚，基质纤维变性增多。 胎儿宫内生长受限 脐动脉血流分析是产前诊断FGR的最敏感参数，脐动脉S/D，PI和RI升高，相应的出生体重将降低。美国妇产科学者联合会建议FGR的孕妇产前及早进行脐动脉多普勒速率检查，从而早期诊断胎儿异常，采取积极措施。 病例