人工关节置换围手术期感染的预防.pptVIP

Charnley发现同时使用超洁净空气系统与封闭式手术衣，预防效果最好； 全身排气手术衣，1％→0．6％ 术前预防性使用抗生素； 抗生素骨水泥的应用； 八、脉冲灌洗 Hope等 报道，脉冲式灌洗能够去除创口处近87％的细菌； Taylor等 对动物组织模型的研究发现，使用脉冲式灌洗能够去除脂肪和肌肉组织中79％ 和57％ 的细菌； 当联合使用0．05％的洗必泰时，可以清除近98％ 的细菌； 洗必泰对暴露的软骨组织和脑脊膜有害； 九、皮肤的准备和消毒 O’Shaugnessy等 发现，在术前让患者接受两次抗菌液淋浴，与手术部位感染的发生率无关，对照组11.7%，洗必泰为9％ ，肥皂为12．8％ Webster和Osborne回顾分析了超过10 000例患者的研究结果，所有患者均在术前接受4％洗必泰淋浴。结果显示该方法与安慰剂组或使用肥皂液组的感染率无 显著差异 十、患者运送 最易忽视的污染途径； 患者进入手术室应换上统一清洁的手术服，以免污染手术室空气，尤其是房间内有手术器械和植入物或通风较差的时候； 十一、手术人员相关因素 手术经验； 手术时间； 手术近1 h感染率为2．6％，1～2 h的手术为4．9％ ，超过3 h的手术为8．5％ 十二、经济学问题 最昂贵措施的包括垂直层流系统、全身排气式手术衣、抗生素骨水泥和静脉用抗生 素 。其他花费较少但有效的方法包括：紫外线灯、4％洗必泰备皮消毒和刷手、注射器和用以灌洗的断针。这些方法的效果都与昂贵的脉冲灌洗系统 使用无菌防护面罩明显降低术中散落物的细菌阳性率 cost-effectiveness 3.术后预防措施： （1）早期拔除引流管、导尿管 （2）及时更换伤口敷料 （3）注意老年人或肥胖者术后切口的脂肪液化， 一旦发生，及早处理，可给予微波治疗，避 免造成浅层感染 （4）关节内血肿：可无菌下穿刺抽除积血 （5）关节内出血：进入手术室严格无菌下止血 （6）术后预防性抗生素的应用：首选一代或二代头孢菌素，对青霉素或头孢菌素过敏者，可选择万古霉素或克林霉素。也应针对自家医院院内感染的常见细菌给予相应的敏感抗生素。 抗生素的应用时限：一般24小时内应用即可，必要时可延长至48小时，超过48小时的应用并不能降低感染率。 局部抗生素的应用：局部应用抗生素骨水泥有助于降低感染率，尤其对应用骨水泥假体的翻修病例是一种值得考虑的选择。 人工关节置换围手术期感染的预防-文献综述与我们的经验 人工关节置换术后感染——灾难性的并发症 THR/TKR术后感染发生率：0.2%～1% 患者身心痛苦 经济负担增加 翻修，影响假体的寿命和关节功能 严重感染者，可能因需截肢而残疾 报道者 总结髋数 感染率 预防性抗生素 手术室 Charnley 作THR初期 683 6.8% Willson(北美）全髋 100 11.0% 未 用 北美某中心 全髋 42/3215 1.3% 常规应用 普通 Charnley 全髋 骤减 单向层流超净 其他作者 全髋 仅减少0.5%-0.8% 单向层流超净 Lidwell(1982) 全髋+膝 63/4133 1.5% 普通 23/3922 0.6% 单向层流超净 Lidwell 全髋 34/5831 0.6% 应用 52/2221 2.3% 未 用 Lidwell 全髋 3.4%降至0.8% 应用 普通 . 1.2%降至0.3% 应用 单向层流超净 人工关节感染发生率 一、THR感染的病因学 细菌来源 患者皮肤 手术室环境 手术室人员 患者血循环 感染途径 直接污染 血液传播 术后感染 一、THR感染的病因学 1. 术前因素： 戒烟、控制糖尿病； 停用免疫抑制剂； 镰状红细胞贫血、类风湿性关节炎； 牙周炎、尿路感染； BMI35.5; 手术部位皮肤状况、疤痕； 淋巴细胞计数↓，血清蛋白浓度3.5g/ dl 存在有局部和全身的感染灶：毛囊炎、皮肤溃疡、 牙周炎、