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《临床医学概论》讲课提纲 讲授：丁选胜 第一部分：传染病学 掌握：《中华人民共和国传染病防治法》要点、传染病流行的基本条件及其预防；病毒性肝 炎、结核病、流行性感冒的基本概念、病因及传染途径、临床表现、诊断、治疗原则。 熟悉：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、爱滋病、狂犬病的基本概念、病因及传染途径、 治疗原则。 补充一：《中华人民共和国传染病防治法》要点 1．颁布及修订时间：1989 年 2 月 21 日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通 过，2004 年 8 月 28 日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订，本法自2004 年 12 月 1 日起施行。 2 ．分类：全文共九章八十条。本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共37 种。 甲类传染病：鼠疫、霍乱（2 种）。 乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽等25 种。 丙类传染病：10 种。 3 ．上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类 传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。 4 ．第四条：对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感， 采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要 采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准 后予以公布、实施。 补充二：有关乙型肝炎的一些基本概念 1．二对半：乙肝抗原、抗体共3 对，其中的核心抗原（HbcAg ）主要存在于肝细胞内，周 围血液中很难检测到，所以就剩下“二对半”了。但近年来，检测技术有了进步，通过对被 检血液中的特殊处理，乙肝核心抗原（HbcAg ）也能检测到，化验单上不再是“二对半”， 而是“三对”了。 2 ．大三阳：HBsAg 、HBeAg 、抗-HBc 三项组合阳性，这就是俗称的“大三阳”。提示乙肝 病毒正在复制，很活跃，有显著的传染性。 3 ．小三阳：HBsAg 、抗-HBe、抗-HBc 三项阳性，俗称“小三阳”，一般提示乙肝病毒非 活动状态，复制停止或低复制，没有或有轻微传染性。 4 ．三抗阳：抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 三项阳性：俗称“三抗阳”，一般提示乙肝病毒感 染已结束，或乙肝恢复期，无治疗价值。 第二部分：呼吸系统疾病 掌握：传染性非典型肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性支气管炎的基本概念、病 因、临床表现、诊断、治疗原则。 熟悉：急性上呼吸道感染、肺炎的基本概念、病因、治疗原则。 补充：传染性非典型肺炎 1 ．基本概念 [定义]传染性非典型肺炎是一种急性的呼吸系统感染，世界卫生组织(WHO)将其名称公布为 严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome 简称 SARS），是由一种新型的冠状 病毒引起的。 [特点]该病传染性极强、传播快、死亡率高。 [SARS病毒的生存条件及存活时间]在 24 ℃条件下，在痰和粪便中存活约 5 天，在尿液中存 活约 10 天，血液中可存活 15 天。在室内条件下，在滤纸、棉布、木块、土壤、金属、塑料、 玻璃等表面可存活 3 天。75℃加热 30 分钟就能杀死病毒。含氯消毒剂和过氧乙酸按照卫生 部推荐浓度，几分钟内就可完全杀死粪便和尿液中的SARS病毒。紫外线照射方法，在距离 为 80~90cm、强度大于 90μw/cm2条件下，30 分钟可杀灭体外SARS病毒。另外，在无血清 培养条件下，SARS病毒在 37℃时可存活4 天，56℃加热 90 分钟、75℃加热 30 分钟则可杀 灭病毒。 1 2 ．流行病学 [流行病规律]男女之间发病无差别，青壮年（15 岁~55 岁）占 70 ％；医务人员发病较多；在 家庭和医院有聚集现象。 [潜伏期]第一代的传播潜伏期在 4 天~5 天，第二代在 10 天左右，其病原传染力在传播过程 中逐渐下降。 3 ．传播途径 ①近距离空气飞沫传播；②接触传播；③微生物气溶胶；④消化道（粪口）传播：虽然 SARS 患者粪便中发现 SARS 病毒，但流行病学资料并不支持 SARS 经消化道传播；⑤血源传播； ⑥性传播；⑦其他可能传播途径：如一些动物的饲养、宰杀、食用等；⑧医院内传播。 4 ．临床表现 潜伏期 1-12 天，大多数 4-5 天，起病急，以发热为首发症状，体温一般38