多重耐药菌医院感染管理.ppt

多重耐药菌医院感染管理 仙居人民医院院感科 徐丽萍 我国细菌耐药问题愈演愈烈 铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界限值； 甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”； 产ESBL的肺克和大肠高达30－50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮类耐药； ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌； 部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料 ICU感染问题 侵入性操作的相关问题 1) 置管相关性血流感染 ：中心置管感染 ↑ 20-30倍 2) 呼吸机相关性肺炎 ： ↑7-21倍 3) 留置导尿相关性感染 ：↑30倍 多重耐药与二重感染问题 危重病人与免疫抑制患者感染的问题 医院感染暴发与流行的问题 我院ICU多重耐药菌医院感染现状 多重耐药菌的检出率 2009年1-5月检出阳性病原菌212株(以感染次数计),目标性监测多重耐药菌株(ESBLs、MRSA、多耐药鲍曼）90株，占42.45％。其中多药耐药鲍曼占47.78％（43/90）， ESBLs占44.44％（40/90），MRSA占7.78％（7/90） 2005-2007年鲍曼不动杆菌监测 2005-2007年ICU鲍曼不动杆菌检出率占81.85%，对18种常用抗菌药物的耐药性ICU高于非ICU病区，耐药率逐年增高；2007年对常用抗菌药物的耐药率＞80%，对泰能的耐药率达69.29%，全耐株34株，占14.23% 管理现状 通风不良，三氧机过期且无动态消毒功能 多重耐药菌相关知识掌握不足，隔离措施落实不到位 手卫生执行不严 多重耐药菌的概念 对两类或两类以上抗菌药物耐药的病原菌 哪些耐药菌感染需要隔离？ MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBLs?铜绿假单胞菌？ 仙居人民医院控制MRSA的标准操作规范 一、MRSA的预防 1、合理使用抗菌药物 目前临床滥用抗生素的现象对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株。如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为主（如头孢唑啉、头孢呋辛等），第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好，第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。 2、早期检出带菌者 医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病房、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人，能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时微生物室应选用准确的检测手段，发现MRSA并及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。 3、加强消毒隔离制度 医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。 二、MRSA的报告 1、细菌室发现MRSA需在化验报告上盖红色“MRSA”章以提示临床。 2、科室任何人员看到化验报告单，应首先要报告科主任、护士长，并通知科室医护人员及时隔离病人。 仙居人民医院控制MRSA的标准操作规范 三、MRSA的感染控制措施 1 、按照特殊感染进行床边隔离（有条件单室隔离），该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。 2、加强洗手和手消毒，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属，处理患者伤口、导管、被血液体液严重污染的物品时必须戴手套，必要时戴口罩、防护镜，穿隔离衣。 3、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理；患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面做终末消毒，必要时采样。 4、污染物直接送污物室，不得暂存治疗室或其他场所。 5、重视会诊及防止床边检查操作时的交叉感染，以防科室间耐药等传播。 6、检出耐药菌部位连续二次培养无耐药菌出现或临床感染症状消除1周以上者，方可解除耐药菌隔离措施。 7、同一病区短时间内出现3例或3例以上同种同源耐药菌时，在加强消毒隔离同时应立即报告本部门负责人，由部门负责人及时报告医院感染管理科。 仙居人民医院控制MRSA的标准操作规范 四、MRSA感染的治疗 MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是对许多抗菌药物有多重耐药。万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。除万古霉素外，还有壁霉素、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷