外科病例讨论培训-课件.pptVIP

外科毕业考前培训 第一临床学院胃肠外科 胡明副主任医师 考试内容 一、外科基本操作 1、手术器械认识使用 2、切开、缝合、打结 3、换药、拆线 4、手术区域消毒铺巾 5、穿脱手术衣、戴手套 6、各项目相关基本知识的提问 7、操作过程注意无菌观念、爱伤观念等 考试内容 二、病史采集和病例分析 主诉 主要症状及时间 现病史 时间诱因主要症状，主要症状特点、次要症状、有鉴别意义的阴性症状 （注意以系统为序，避免没有顺序的“无”），就诊前检查治疗情况，疾病发展变化情况，入院前的情况、入院原因，起病以来一般情况（胃纳、睡眠、精神、体重变化、大便、小便情况）。 考试内容 既往史 既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病、肾病史，无肝炎、肺结核病史，无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。 个人史 原籍出生长大，未到过疫区，无毒物接触史，无食鱼生习惯，无烟酒嗜好。 月经及婚育史 月经史，爱人及子女均健康。 家族史 家族中有无类似本病病人，无传染病及遗传病、肿瘤、精神病病人。 病史采集过程注意技巧、条理、人文关怀等 外科病史采集考试模式 1、向病人自我介绍 2、询问一般情况：姓名、性别、年龄、职业等 3、本次就诊的主要症状 4、主要症状出现的时间 5、主要症状出现前的诱因 6、主要症状的特点：如腹痛性质、程度、部位、范围、放射等 7、缓解或加重症状的办法或体位；症状反复的原因 8、伴随症状：如发热、恶心、呕吐等 9、（根据以上症状初步怀疑是哪种病）需要与本病鉴别的其它疾病的症状是否存在（应该阴性） 外科病史采集考试模式 10、就诊、检查、治疗情况 11、病情进展情况、主要症状特点有无改变 12、（病史长）促使本次就诊的原因：加重？出现新症状？ 13、起病以来胃纳、睡眠、精神、大小便、体重变化情况 14、既往史、个人史、婚育史、家族史（见前） 15、初步诊断（根据现病史特点推出，不要凭第一印象） 16、有些病可能要求描述特征性体征 17、进一步诊疗计划：基本常规检查、特异性的生化和影像学检查、病理确诊方法、非手术治疗措施、手术前准备、手术时机、手术方式等 18、问诊技巧占10% 考试内容 重点病种 1、原发性甲状腺功能亢进; 2、结肠癌; 3、斜疝; 4、急性阑尾炎; 5、直肠癌; 6、输尿管结石; 7、急性胆囊炎; 8、溃疡并穿孔; 9、胃癌; 10、乳腺癌；11、肠梗阻; 12、膀胱癌； 13、前列腺增生症；14、肺癌；15、急性胰腺炎； 16、AOSC；17、原发性肝癌；18、胰腺癌； 19、腰椎间盘突出症；20、骨肉瘤；21、骨软骨瘤； 22、骨关节结核；23、骨髓炎；24、肾脓肿；25、肾肿瘤 考试内容 病例分析注意 诊断：主要和次要诊断 依据：按症状、体征、辅助检查概括 鉴别诊断：将相关疾病都写齐 进一步检查：常规、生化、影像学、内镜 处理：非手术措施、手术时机和方式，尽 可能详细。 腹股沟疝主诉 发现右侧腹股沟可复性肿物半年病史 半年前起常于咳嗽或走路时发现右侧腹股沟有一肿物突出，椭圆形，约4×3×2cm，未进入阴囊，平卧后肿物可自行消失，一直未诊治。半年来肿物反复突出，并逐渐增大，现最大时约7×5×4 cm，并可进入阴囊，平卧后用手可将肿物回纳；肿物突出时有轻度坠胀感，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。无反复咳嗽、便秘，排尿困难，夜尿每晚4次。起病以来，精神、食欲、睡眠良好，体重无改变，大便正常。 有“前列腺增生症”史三年，长期服“保列治”治疗。 乳腺肿块主诉 发现右侧乳腺肿物3个月病史 3个月前洗澡时自己发现右侧乳房外上方有一肿块，当时约拇指头大小，无发热、疼痛和局部红肿，乳头无溢血及异常泌乳，曾在××医院就诊，拟“乳腺增生”予中药治疗，但效果不好。3个月来肿物逐渐增大，并伴有月经前乳房胀痛，今入院拟行手术治疗，起病以来，精神、食欲、睡眠良好，体重无改变，大、小便正常。 30岁结婚，孕2产1，（最近有无生育及哺乳史）母乳喂养，避孕措施？。家族中有无类似本病病人，无肿瘤病人。 甲状腺主诉 颈前肿大伴心悸、多食消瘦3年（如果是继发性则先出现颈前肿大后有甲亢症状）现病史 3年前无明显诱因下出现颈前肿大，并觉活动后心悸，休息时减轻，伴有怕热、多汗、多食，由每餐一碗增加到两碗，每天四到五餐，体重逐渐减轻，情绪易激动，但无伴疼痛、声嘶及吞咽困难，曾在××医院拟“甲亢”服“他巴唑”等药治疗2年，症状缓解，但停药后症状又出现，