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诊断学 主编 张维 雍怡敏 第一篇 绪论 遵义医药高等专科学校 张 维 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科 是为医学生从基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课 近 10年诊断技术显著进步 计算机体层扫描 CT 磁共振成像装置 MRI 单光子断层照相机 SPECT 正电子断层照相 PET 聚合酶链反应仪 PCR 疾病诊断的三个环节 临床诊断的要求 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断或功能诊断 临床诊断的方法 （运用归纳法与排除法——直接诊断、鉴别诊断、确定诊断） * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 诊断学（ diagnostics）的定义 概 述 诊 断 学 是打开临床医学 大门的一把钥匙 为学习临床医学 各学科奠定基础 连接基础医学与 临床医学的桥梁 一、诊断学在临床医学中的地位及作用 二、诊断学的内容 病史采集 即问诊 实验室检查 症状 体征 辅助检查 体格检查 常用诊疗技术 病因书写与 诊断思维方法 是通过医生与患者进行提问与回答，了解疾病发生与发展的过程。 病史采集 即问诊 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断 定义 意义 问 诊 症状 体征 症 状 体 征 是指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉 如疼痛、胸闷、恶心 定义 是指医师客观检查到的病态表现 如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等 症状和体征可单独出现或同时存在 定义 是医师运用自己的感官或借助于简单的检查工具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法 体格检查 通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断 定义 意义 目的---是临床医生的基本技能 体格检查 实验室检查 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、症状和体征进行全面分析的诊断方法 定义 实验室检查结果应结合临床考虑 注意点 辅助检查 影像学检查、心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等；这些辅助检查在临床上诊断疾病时；亦常发挥重要的作用 ◆ 指导学生如何接触病人、 如何问诊 ◆ 运用视诊、触诊、叩诊、 听诊、嗅诊等物理检查方法 来发现和收集患者的症状和体征 ◆结合实验室及辅助检查结果，得到诊断疾病的线索。 提出可能发生的疾病 临床诊断 三、诊断学的学习要领 每个症状和体征 正常生理性、 功能性表现 异常病理生理改变 正常与异常的鉴别 初步鉴别诊断 ◆ 调查研究，资料收集 （病史与症状、体格检查、 实验室及其他辅助检查） ◆ 初步诊断 真实、系统、 完整、全面 分析、综合、推理、判断 ◆ 验证诊断 修正诊断 反复实践 有关检查 动态观查 1. 能独立进行系统而有针对性的问诊。 2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 3. 熟悉血、尿、粪等常用检验项目的临床价值及其结果对疾病的诊断意义。 4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。 5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，按规定内容和规范格式书写病历。 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。 四、学习诊断学的基本要求