2012妇产科麻醉管理2.pptVIP

山东省千佛山医院麻醉科 王月兰 心脏病人剖宫产风险评估与麻醉管理 目前整个医疗状况分析 中国近年来的剖宫产率骤升37-60% 心脏病的孕产妇机率增加 心脏病孕产妇风险、死亡率7-10％ 社会医疗环境恶劣 人们观点与理念扭曲：选时辰，，， 麻醉医生的风险与无奈：手术很简单，拿出孩子很快的，，，，而主要麻醉危险，，，， 心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？ 心脏疾病孕妇自身的生理性改变与心脏功能关系？ 此类病人的剖宫产术围术期风险评估？ 此类病人最严重的或致死的因素及环节？ 麻醉管理在此类病人中的要求及关键 麻醉方法的选择与心功能状态关系 孕妇患有心脏疾病种类 产妇死亡的三大原因 妊娠合并心脏病 妊娠高血压综合征 产后出血 合并风湿性心脏病最常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，在中国孕产妇死亡占第二位 孕妇患有心脏疾病种类 风湿性心脏病：主要二尖瓣病变为多见 先天性心脏病：房、室缺、PDA等 心肌病：主要是心肌炎、特发、肥厚心肌病等 妊娠期综合征伴发高血压等：先兆子痫 各类心脏病的共同点 心脏瓣膜病变：通过瓣膜的血流发生异常引起心腔的（容量和/或压力）负荷异常；进一步发展而导致心输出量下降 先天类：心脏血液流出通道口异常及后期导致肺高压、心肌收缩力降低 心肌病：心肌收缩力和心脏起搏点异常 缺血性心脏病：氧供需失衡 机体（麻醉医生）：通过各种代偿机制尽量