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肝移植围术期管理 中山大学 肝移植中心 第三附属医院麻醉科 黑子清 肝移植病人围术期的特点 肝移植病人术前病理生理变化 循环功能和心功能支持 肝移植围术期心肌损害 处理 再灌注综合征 肺功能变化及肺功能支持 结果和处理 肺高压的处理 肝硬化性门肺高压肝移植围术期肺血流动力学的变化及处理 处理 围术期液体管理 液体如何补入 围术期肾功能的变化 处理： 凝血功能调控 处理 围术期电解质的变化及处理 体温的维护 处理 脑损伤及保护 肝硬化病人原位肝移植术中脑氧代谢的变化 胃肠功能维护 肝移植麻醉管理原则 目前我们仍在努力解决的问题 SjvO2各期值均显著高于麻醉后术前值，与阻断前值相比，新肝早期SjvO2有增高。 CBF/ CMRO2 在手术各期均增高，其中新肝早期最高。 结论 肝硬化病人肝移植术中脑氧代谢存在反常，原因沿有待探讨。 目前还没有好的治疗手段 * * 1 肝移植病人术前情况差。在术中需要积极纠正 2 围术期变化显著，病人生命常处于危险中，生命功能需要去支持 3 术中合理的处理可为术后恢复创造良好条件 一、肝功能障碍 1、代谢障碍：低糖症、低蛋白血症 2、胆汁分泌和排泄障碍：高胆红素血症和胆汁淤汁症 3、凝血障碍 4、免疫功能障碍 5、生物转化功能障碍 二、继发性脏器功能损害