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我如何进行肺复张 北京协和医院 杜 斌 病例摘要 64岁男性 SLE 发热1年, ANA 1:320 (+) 突发喘憋, 呼吸困难 气管插管 机械通气 呼吸机条件 呼吸机模式 PSV: PS 20, PEEP 10, FiO2 1.0 氧合 SpO2 94% 进行肺复张的原因 ARDS诊断明确 氧合较差 无法预测患者对肺复张的反应 早期反应较好 肺外源性反应较好 反应并非全或无 肺复张操作(1) 肺复张 模式选择: PSV 参数设置: 开放压50 cmH2O PS 25, PEEP 25 持续时间: 1 min 反应 氧合: SpO2 94% ? 100% 肺复张操作说明(1) 肺复张标准操作 镇静和(或)肌松 模式PCV PC恒定为15或20 cmH2O 初始PEEP设定为30 cmH2O 肺复张操作说明(2) 为何未使用PCV 部分患者无法耐受高PEEP: 呛咳, 烦躁 开放压为何选择50 cmH2O 对患者循环系统稳定性的评价 PEEP为何设定为25 cmH2O Taema Horus 4 持续时间为何选择1 min 对患者循环系统稳定性的评价 肺复张操作(2) 肺复张操作说明(3) 肺复张标准操作 FiO2维持1.0 判断肺开放标准(塌陷肺泡 5%) PaO2/FiO2 400 PaO2/FiO2 300 PaO2 + PaCO2 400 肺复张操作说明(4) 为何