妇科急腹症处理.ppt

妇科急腹症 卵巢滤泡或黄体破裂 （Ovary follicle or luteal breach） 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡 壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而 来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年 龄最多见。 （1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血肿或黄体血肿，血肿继续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。 （2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等） （3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。. （4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他情况引起血小板损害及血液成分改变，导致出血。 卵巢破裂80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经周期的末一周偶可有月经第1、2天发病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡，因而发病一般在月经周期第10~18天。 （二）临床表现及体征 （1）无停经史，滤泡破裂出血多发生在月经期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血。 (2）下腹突然剧痛，起病急骤，先为一侧下腹痛，继之波及全腹持续坠痛。 （3）休克表现;内出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗甚至晕厥、休克。内出血少时，仅有肛门坠感. (4）轻症者下腹有轻度压痛，以破例侧明显。破裂发生于右侧卵巢时，压痛点在阑尾压痛点下方，位置较低。重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。 （5）出血多时可有移动性浊音。 （6）妇科检查有宫颈举痛，移动宫体疼痛，后穹窿饱满，患侧附件触痛明显，有时可触到增大的卵巢。 （三）诊断要点 （1）无闭经史.正确诊断最主要的是仔细询问病史及与月经周期的关系，月经正常且多在排卵后黄 （2）尿妊娠试验阴性，血HCG在正常范围。 （3）B超可见附件区卵巢周围有囊实性不均质包块，边界不清，盆腔内或后穹窿可见有游离液性暗区。 （4）后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液体可助诊断。体期。 （四）治疗原则 （1）保守治疗:轻型者可卧床休息，使用止血剂，严密观察，症状喃喃缓解，则不需手术。 （2）手术治疗:重症者往往是内出血多，伴有休克症状，应立即手术。术时可见卵巢破裂口有活动性出血，手术应设法保留卵巢功能，用3-0细肠线连锁缝合破口，或剜除出血部分，将边缘连续缝合。切除组织受病理检查以除外卵巢妊娠，或可用腹腔镜，可以镜下抽吸腹腔内积血，破口用激光或电凝止血。 卵 巢 囊 肿蒂扭转(ovarian tumour turn) 为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并 发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变均易 发生蒂扭转。 （一）病因和发病机制 (1) 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向同一方向连续转动时易发生扭转。 (2)妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发生在妊娠前半期记产后，因中期妊娠时，更易扭转。有的患者在发病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身时突然疼痛，以为是阑尾炎. 良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。 （二）临床表现及体征 （1）突然一侧下腹疼痛 （2）重度扭转，患者感全腹痛，伴恶心、呕吐 （3）下腹部有压痛，无反跳痛，肌紧张不明显 （4）有时下腹部可触到肿物 （5）妇科检查:盆腔一侧有肿物，扭转程度轻时， 可分清肿物与子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，往往不易查清，肿物不活动，多在子宫的侧后方。 （6）扭转早期，末梢血白细胞轻度增高，偶有低热，如扭转时间久，且有瘤内出血时，往往继发感染，高热达39℃左右，采用多种抗炎治疗不易退热 。 (三)诊断要点 根据病史与体征可初步诊断，B超检查盆腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。 （四）处理要点 （1）确诊后立即手术切除肿物. 切除时先用钳夹住扭转的蒂，然后切断以防血栓弥散到全身循环中。 对于对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他迫切需要保留卵巢的患者，如果扭转时间较短、肿瘤尚未充血到紫褐色，可以向家属讲明情况后慢慢使肿瘤复位，再按照常规行卵巢肿瘤切除术，保留卵巢。但术中及术后应严密观察有无血栓形成或栓塞脱落形成远处栓塞的症状、体征。 （2）术时剖检对策卵巢有无小肿瘤，因有些肿瘤，如囊性畸胎瘤、浆液性乳头状囊肿瘤等常双侧发生。 （3）切除的肿瘤在手术结束前，由台下医师切开检查，有恶性可