关注患者临床分层 合理使用抗菌药物.pdfVIP

中国临床医生2011年 第39卷 第10期 (总737) ·专 题 笔 谈 · 耐药翻了近 10倍；而多重耐药(MDR)的铜绿假单 1000人。院内特殊抗生素的处方量在希腊为0．43／ 胞菌的比例从 1993～2002年翻 了3倍 ；而 1986～ 1000人，而瑞典则为 0．08／1000人。所 以，与我 国 2002年，对碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆 相比欧美国家细菌的耐药速度相对较慢。 菌，从零耐药发展到 了近 20％的耐药率。而2009 更值得一提的是，加强对医务人员进行职业素 年的1项调查显示，中国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯 养的教育，严防院内感染，也是打赢这场战役的重要 类抗生素的耐药约60％。 保障。所谓 “超级细菌”多属条件致病菌，极易在进 尽管 “超级细菌”多为条件致病菌，一般不会在 行的各种医疗操作中发生，从而在体弱者中流行，甚 社区环境 内普通人群 中传播。然而，在抗生素的重 至暴发。AndrewF等在对 ICU 中G．耐药菌感染状 压之下，这些细菌不但未灭绝，而是不断 “完善 自 况的研究显示，89％～95％为院内感染。而Phillip 己”。它们有不能渗透抗生素的 “外衣，“外排系统” D等在对ICU临终患者的耐药菌产生状况研究中发 还能泵出胞 内的抗生素，与抗生素结合的靶点不断 现，临终状态的患者是院内获得性耐药菌感染的独 地发生变异，并产生分解抗生素的特异性酶。NDM． 立因素。其原因是这类患者的抗生素使用过多和住 1病菌耐药的原理就属于后者。这些多重耐药机 院时间过长，致使耐药菌株增加。所以医务人员必 制，使它们逐 渐成长为 “超 级耐药菌”。这次 的 须重视防止耐药菌产生的各个环节的防控。 NDM．1的耐药细菌菌株竟又大多数是来 自于社区 参考文献 ：(略) 获得性感染，这暗示着blaNDM．1基因已经在环境 中传播。 关注患者临床分层 合理使用抗菌药物 4 合理使用抗生素 应该怎样使用好抗生素——这个保护人类健康 陈 旭 岩 至关重要的武器呢? (北京大学第一医院 急诊科，北京 100034) 有调查显示，在中国，细菌整体的耐药率要高于 欧美国家，真正需要使用抗生素的病人人数不到 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2011．10．007 20％，8O％以上属于滥用抗生素。 如何才能做到在抗生素的使用中 “决不放过一 2011年4月7 日“世界卫生 日”，WHO提出了 个，也不错杀一片”呢?认真地遵循 《感染性疾病治 “遏制抗生素耐药”的主题，提出的口号是 “今天不 疗指南》，合理的对不同的感染患者进行危险分层， 采取行动，明天就无药可用”。其倡议书中提到影 是达到科学合理使用抗生素的重要途径。在 国内某 响耐药的6大方面，涉及政府、药企、医院、医生、药 综合医院在 《社区获得性肺炎诊疗指南》发布 1周 师和百姓等多个影响因素。卫生部 2011年 已经并 年时调查显示，即使是呼吸内科，按照该指南进行初 即将出台一揽子行动计划，用于规范抗菌药物的使 始经验性治疗比例不超过 54．4％。因此，亟须对临 用、减缓细菌耐药的产生。 床医生规范的进行教育。 众所周知，细菌对抗菌药物产生耐药是必然的、 另外，交替、搁置使用抗生素，控制高端抗生素 迟早会发生的，但抗菌药物的不合理使用是重要促 的使用，也是防止抗生素耐药的可行方法。法 国 成因素；同样减缓耐药产生是