儿童重症肺炎诊治进展.pdfVIP

·53· ·综述· 儿童重症肺炎诊治进展 杨明明 综述，刘恩梅审校(重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014) [中闰分类号]R725；R563．1 【文献标识码】A The and ofSevere in Advancementof TreatmentPneumoniaChildren Diagnosis YANG En—mei(Childrens Medical Ming—ming，LIU HospitalofChongqingUniversity，Cho增qing400014，China) 肺炎是儿童的常见病和多发病，是引起儿童死亡 38．5℃，全身中毒症状重，或有超高热；(2)呼吸极 的首要原因【11。以往对重症肺炎的定义局限于肺炎 度困难，发绀明显，肺部哕音密集或有肺实变体征，胸 患儿是否出现累及其他系统相应的症状和体征，目前 部x线示片状阴影；(3)有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒 认为肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症 性脑病、微循环障碍、休克任一项者；(4)并脓胸、脓气 反应时，即可诊断为重症肺炎【2】。重症肺炎诊断依据包 胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者；(5)多器官功能障 括：临床症状、胸片改变、病原学检查及血气分析变化。 在积极抗感染治疗同时，如何合理应用激素，是重症肺 中任一项即可诊断为重症肺炎。中华医学会儿科分会 炎治疗的焦点问题之一。随着研究的深入以及新技术 呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标 的使用，重症肺炎在诊断方法、治疗手段方面均有了长 足发展，现对重症肺炎诊断与治疗进展综述如下。 (除外发热哭吵等因素影响)，胸壁吸气性凹陷，鼻扇， 1 重症肺炎的流行病学 紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；(2)年长儿： 1．1重症肺炎的发病率 在世界范围内，每年有1．56亿肺炎患儿，其中影响)，鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。 1．51亿在发展中国家。而我国每年肺炎发病人数高2．2重症肺炎病原学检测 达2100万人。在所有的肺炎患儿中，有7％一13％属 临床上常使用的病原学检测手段有呼吸道免疫荧 于重症肺炎，足以威胁患儿生命并需要住院治疗¨J。 光、痰培养及血培养。然而，痰培养获取标本困难，并 1．2重症肺炎的高危因素 且所取标本往往是上呼吸道病原体而失去意义。血培 Rudan 养不仅所需时间长，对于没有菌血症的患儿而言，血培 I等…研究表明引起重症肺炎的高危因素 有：非母乳喂养、营养不良、空气污染、低体重、未接种 养往往阴性。近年来CheongHF等¨1的研究表明：尿 麻疹疫苗。同时，国内学者【31指出：先天性或获得性 液肺炎链球菌抗原检测(PUAT)虽然不能排除非肺炎 免疫功能缺陷、先天性心脏病、先天性代谢遗传性疾病 链球菌感染的病原体，但由于肺炎链球菌是引起儿童 以及早产儿应视为重症肺炎的高危儿。 肺炎的首要细菌病原，故受其感染的患儿也占重症肺炎 2重症肺炎的诊断 患儿中的绝大多数，同时PUAT检测作为一种非侵人 2．1 重症肺炎临床诊断标准 性、快速有效的检测方法，对于抗生素的早期使用也具 目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。 有指导意义，因此，可以弥补血培养及痰培养在标本采 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基集和培养时间方面的局限性，故PUAT仍可作为辅助诊 础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可 断肺炎链球茵引起重症肺炎的重要检测手段之一。 Thoracic2．3重症肺炎的内环境紊乱监测 诊断为重症肺炎【4】。英国胸科学会(British 重症肺炎患儿都有低氧血症的表现喁】。低氧血 Society，BTS)提出的重症肺