王德明教授益气化瘀治疗脾胃病经验撷英.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 王德明教授益气化瘀治疗脾胃病经验撷英 陆敏 南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院，国家中医药局全国名老中医 传承工作室(南京，210028) 王德明教授为全国名老中医、江苏省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导 老师，博士生导师，行医四十余载，勤研岐黄，探索奥义，临证脾胃病常用益气化瘀等法， 颇有验效，独到经验整理如下。 l治脾胃病从络病入手，擅用莪术、三棱 王德明教授认为胃为多气多血之海，脾胃之病不出两途，一为气病，二为血病，气血之 病又相互影响，导致脾胃病反复发作，呈病久入络之势。络病理论最早形成于春秋战国时期 的《黄帝内经》，《灵枢经·脉度》指出：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，叶天 士在《临证指南医案》中多处提及：“初病在经，久病人络，以经主气，络主血”。 现代快节奏生活方式常致脾胃升降失司，日久易使胃气阻滞，气结血瘀。临床辨证中， 有时虽瘀血症状表现并不很明显，但从久病入络入手，适当运用莪术、三棱，则瘀去气生， 顽症可除。叶天士亦言：“胃病久而屡发必有凝痰聚瘀”。 莪术性温，味辛、苦，功效行气破血、消积止痛；三棱味苦、辛，性平，入肝、脾经， 具破血、行气、消积、止痛之功效，两药为常伍之药，不仅是治疗瘀血疼痛、徵瘕积聚的 要药，也是开胃助消之品。莪术、三棱少量应用可以开胃进食，中量可以行气消滞，大量可 以破血消积。张锡纯认为理气之力莪术优于三棱，化血之力三棱优于莪术，“性皆温通…… 其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛”，“若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。 《本草备要》亦言“莪术，消瘀通经，开胃化食”。 现代药理研究表明莪术主要成分为莪术酮、莪术烯、姜素等，有抑制血小板聚积、抗血 栓形成的作用，并能兴奋胃肠平滑肌，显著改善胃肠系膜的血液循环。三棱、莪术均含挥发 油，具有健胃、镇痛、抗菌等作用。 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 2益气化瘀治疗慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎目前现代尚无有效治疗方法和药物，但却是中医药的优势病种，王德明 教授认为今时之人工作压力大，生活节奏快，过食生冷，又加劳倦，脾气损伤，又辛辣油腻 之食普遍，更损胃阴，导致脾气虚而胃阴伤，脾胃为表里，故呈俱病之势。胃为多气多血之 海，若气虚则不足以鼓动血行、阴虚则不足以温煦血脉，久之形成瘀血阻络之局。 王德明教授从医易学说辨证认为脾土原本为润泽之坤土，而慢性萎缩性胃炎初病在胃之 艮土，仅伤及脾阴；中病及胆巽木，克脾土，不仅耗脾阴，亦伤脾气；后期为乾金，燥金加 甚，而金又克肝木，肝失疏泄，使润泽厚载之“脾土”演变成津枯血凝之“燥金”，同时失 肝气之疏泄，由脾胃之疾演变成脾肝胃等多脏腑病变，久病则入络，由耗气伤阴演变成血瘀 痰凝于胃的病理结局，因此导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生，甚至癌变。 临证治疗则需“益气与化瘀”两法兼顾，“徒化瘀则愈伤元气，徒补气则瘀难速解”。王 德明教授研制的“胃萎宁胶囊”，以黄芪益气健脾，高良姜等温阳行气，活血化瘀；白花蛇 舌草清郁热化湿解毒，与诸温药配伍，寒热并用，调和胃肠；枸杞子甘温柔肝养胃，取悦木 以疏土之意，兼制温药香燥伤阴之弊。共奏益气健脾，温阳和胃、行瘀化痰之功效。临床研 究曾采用“胃萎宁胶囊”治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生68例，临床症状体征均有显著改善， 包括胃脘痞满、胃脘疼痛、早饱、嗳气等，而且病理学肠上皮化生亦有改善，有效率为48．5％， 充分体现了中医药的优势。实验研究进行了凋亡基因蛋白表达的研究、癌基因蛋白表达的研 究和抑癌基因蛋白表达的研究，结果表明胃萎宁胶囊作为传统中药复方，其多途径、多靶点 效应的本质，可能与其下调胃黏膜凋亡基因蛋白p53的表达，和上调抑癌基因蛋白PTEN的表 达相关。有研究采用仁术健胃颗粒治疗萎缩性胃炎癌前病变患者128例，发现其中药复方对 p53、bcl-2、pcna的表达亦有影响。 3交通心肾治疗肠易激综合征 肠易激综合征，一般多从调和肝脾论治，王师指出肠易激综合征的外在表象是“肝郁 脾虚”，其内在本质是“心肾不交”。肠易激综合征是慢性病，一年中至少发病3月，久病及 肾，而肾为坎宫，水火之脏，肾火(阳)能温煦脾土，肾水(阴)能济心火滋肝木，肾虚则 肝失所养，横逆克脾，心失所济，心火妄动，致本病反复发作。