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荨麻疹-中医难病诊治　　荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其临床特征为表皮反复发作鲜红色或苍白色大小不一的风团，伴瘙痒或烧灼感。可由多种因素引发，其病理机制尚未完全阐明。荨麻疹相当于中医学中的“痦瘤”、“瘾疹”、“赤白游风”等证，民间俗称“风疹块”、“鬼饭疙瘩”等。中医对本病的认识很早，《素问·四时刺逆从论》中已有“瘾轸”之名，《诸病源候论·风痦痛候》说：“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生痦痛。”认识到本病的发生与风邪关系密切。历代医著对本病都有一定的记载，如明代《证治准绳》、《外科真诠》对本病的临床表现观察得颇为仔细。《证治要诀》说“食鸡肉及獐、鱼动风等物”会导致本病的发作。清代，《外科大成》根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润燥”，“慎用风药”；《疡医大全》则提出了“疏风、清热、托疹”的治疗大法，至今对临床仍有指导意义。此外，在古代还创制了一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，也具有较高的临床实用价值。西医般认为，大多数荨麻疹属Ⅰ型变态反应，少数属Ⅲ型变态反应。现代西医学对本病尚无特效疗法。对经常反复发作者，不易根治，且应用西药还会产生一些副反应。　　现代中医治疗荨麻疹，最早报道见于本世纪50年代中期，这是有关针刺方法的经验介绍。之后，随着针灸治疗经验的不断积累，各地又介绍了许多针刺方法，如体针、耳针、梅花针、刺络拔罐或单用拔罐等，不仅方法简单，而且确有良效。中医药治疗方面，从50年代末起，在前人经验的基础上，以祛风解表为主治疗，或取“治风先治血，血行风自灭”之意，选用和血之剂加减治疗。另外还有部分其他治法。至60年代中期，有文章专门就病因病机及治法进行了总结和探讨，提出了“透表和卫”、“清营凉血”、“疏肝解郁”、“清心泻火”、“表里双解”等五个治疗法则。特别是慢性荨麻疹，因其病势缠绵，历久不愈，反复发作，故有时又称为顽固性荨麻疹。80年代以后，临床上对此病颇为重视，其病机多责之于虚、湿、风、瘀；治疗方面，主张益气固表、清理湿热、祛风止痒、养血和营、活血祛瘀等，尤其是久病风邪人络，认为宜选用虫类搜剔之品。目前，有关治疗荨麻疹的临床报道，积累有300多篇，累计病例逾万例，无论是分型治疗，还是运用专方，均有很好的疗效，一般可达90%以上。　　中医治疗荨麻疹的机理研究尚不够深入，大量的临床报道多限于治验方药介绍及病例的积累，且各医家对荨麻疹的病因病机的阐述和辨证分型的方法很不一致，今后应重视这方面的规范化研究，并注意从中筛选出有效方药，旨在进一步提高疗效和缩短疗程医|学教育网搜集整理。　　一、病因病机　　“无风不作痒”，根据本病奇痒难忍的特点，中医认为风邪为本病的主要病因。但风有内外之分，证有虚实之别，故根据本病的临床所见，综合各家所述，除风邪之外，其病因病机可概括为以下几个方面。　　寒素体阳虚，不耐风寒，或直接感受外来风寒之邪，客于肌表，伤及营卫，以致营卫不和，外发风疹。　　热外感风热之邪，留连肌肤，卫气郁闭，风行皮下；若因七情所伤，心经有火，血分有热，郁滞营气，气血拂郁，化为内风，外透为疹医|学教育网搜集整理。　　湿禀赋不耐，过食肥甘、荤腥之品，饮食失宜，脾失健运，或本为脾虚之体，脾湿内生，或蕴湿生热，郁于肌肤而发，且湿性粘滞，可成反复不愈的缠绵之证。　　虚肺脾气虚，卫外不固，风寒、风热之邪易袭，致营卫不和而发本病；或因血虚之人，或妇女胎产之后，失于调养，虚风内生，而致本病。　　瘀由于瘀血阻于经络，营卫之气不宜，风寒或风热与瘀相搏而致。　　上述病因病机是互有联系、柏互贯穿的，临床常有数种病机并存的现象，故只有主次的不同，不宜机械分割。　　二、辨证分型　　综合各家的分型方法，本病大致可分为以下数型。　　1.风寒型风团色白或淡红，稍沾冷水则可诱发，瘙痒异常，遇冷当风则加剧，遇热可减轻，口不渴，可伴有发热恶寒。舌淡苔殷白，脉浮缓医|学教育网搜集整理。　　2.风热型风团色红，连接成片，暴痒难忍，可有针刺样灼热感，遇热稍减，伴自汗口渴，甚则发热烦躁。舌红苔黄，脉浮数。　　3.气虚型风团如豆瓣大，成片，疹色与肤色一致，伴倦怠乏力，动则汗出。舌淡胖，脉弱。　　4.血虚型风团形似豆瓣，边缘红晕色淡，皮肤干燥，伴面色无华，头晕失眠。舌淡苔薄，脉细。　　5.湿热型风团鲜红或中央色白、边缘鲜红，搔抓之后，皮肤迅即潮红水肿，局部或全身瘙痒及热感，伴恶心呕吐，头晕。舌淡苔白或黄腻，脉滑数。　　6.血瘀型大片风团遍布全身，色红，时起时消，历久不愈，瘙痒难忍，烦躁，便秘。苔薄黄，脉弦细。　　三、分型治疗　　（1）风寒型　　治法：散寒祛风，透疹止痒医|学教育网搜集整理。　　处方：葛根12克，麻黄6克，桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大枣15克，生姜6克。　　加减：有表证加荆芥、防风；表卫不固加黄芪、防风、白术；久病体虚加