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胰岛素应用相关概念 武城县中医院 任永来 胰岛素应用历史 1936年用锌离子作用，得到纯化的胰岛素晶体。 1960年，用色谱技术提取高纯度单一胰岛素分子。 1979年，丹麦诺和诺德公司首先生产出半合成胰岛素。 1982年，美国礼来公司应用重组技术合成人胰岛素。 1996年，开发第一支胰岛素类似物赖脯胰岛素。 1922年首次在动物胰腺中成功提取和提纯胰岛提取物（粗产品），并用于治疗糖尿病。 胰岛素及其类似物 动物胰岛素 人胰岛素 正规胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 胰岛素类似物 速效 ： 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 长效 ：甘精胰岛素 地特胰岛素 人胰岛素及胰岛素类似物药代动力学比较 人胰岛素 正规胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 胰岛素类似物 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素 地特胰岛素 Apidra 药代动力学 预混胰岛素与预混胰岛素类似物的概念 预混胰岛素 包括着短效与长效 优泌林30R 万苏林30R 诺和灵50R 诺和灵30R 甘舒霖30R …… 预混胰岛素类似物 双向赖脯胰岛素(优泌乐25/75） 双向门冬胰岛素（诺和锐30） 基础胰岛素与餐时胰岛素的概念 基础胰岛素 指体内相对浓度恒定的胰岛素 注射胰岛素指长效胰岛素或长效胰岛素类似物 餐时胰岛素 指进餐后人体应分泌的胰岛素 注射胰岛素指正规胰岛素，赖脯胰岛素， 门冬胰岛素 胰岛素抵抗的概念 传统概念 日胰岛素需要量 200u，且持续时间 〉一周 现代观念 日胰岛素剂量〉1u/kg，就要考虑胰岛素抵抗。 临床诊断标准 糖尿病患者日需胰岛素 〉2单位/kg。 糖尿病几个相关概念 黎明现象 指前夜血糖控制较好，凌晨开始血糖增高，同时不存在夜间低血糖。 夜间somogyi现象 指夜间低血糖后反跳性高血糖，表现为空腹血糖高，同时又存在夜间低血糖。 脆性糖尿病 血糖不稳定，24小时血糖 峰/谷 值〉5.6moll/l。 2型糖尿病治疗时机 口服降糖药不能达标 HbA1c 7.5% 消瘦明显 出现并发症 胰岛素起始治疗 口服降糖药+生活干预，血糖未到目标值，HbA1c7.5是联合胰岛素治疗的起点。 方案1：口服降糖药+基础胰岛素 适用于HbA1c10.0% 剂量从0.2u/kg/日开始 方案2：口服降糖药+每日两次预混胰岛素 适用于HbA19.0%,血糖太高 早晚剂量分配1：1 胰岛素使用技巧 空腹血糖高，餐后正常 是基础胰岛素不足，选用基础胰岛素晚间注射 空腹血糖达标，餐后高 是餐时胰岛素不足，应停用预混胰岛素和促敏剂，改用餐时胰岛素每日数次。 一针一药 磺尿类+基础胰岛素 （ 双胍类+基础胰岛素） （ TZD+基础胰岛素） 注意特殊病人（脱水，酗酒，运动，分娩，甲减等） 谢谢大家！ * * 14--18 -- 1--2 地特胰岛素(Determir) 20--24 -- 2--4 甘精胰岛素(Glargine) 4--6 ?--3/2 1/12—1/4 门冬胰岛素(Aspart) 4--6 ?--3/2 1/12—1/4 赖脯胰岛素(Lispro) 精蛋白锌胰岛素（PZI） 18--24 10--16 2--4 特慢胰岛素混悬液（Ultralente） 12--20 4--12 2--4 慢胰岛素锌混悬液（Lente） 12--18 4--10 2--4 低精蛋白胰岛素(NPH) 8--10 2--3 1/2--1 正规胰岛素(RI) 持续时间(h) 达峰时间(h) 起效时间(h) 胰岛素的使用是一个非常艺术的过程 胰岛素的使用是一个非常个体化的行为 胰岛素的使用是给聪明的医生准备的 胰岛素的使用需要不断探索 谢 谢 大 家 动物胰岛素目前少用，正规胰岛素是唯一能静脉应用。胰岛素类似物目前我国