疟疾(全科医学).pptVIP

疟疾（malaria） 温州医学院 江凌翔 概 述 疟疾（malaria）是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病。 临床以反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点 因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。 病原学 寄生于人体的疟原虫有四种： 间日疟原虫 卵形疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 生活史 两阶段 无性生殖（人体内） 有性生殖（蚊体内） 两宿主 中间宿主（人） 终宿主（蚊） 疟原虫的发育过程分两个阶段： 在人体内进行无性增殖、在蚊体内进行有性增殖与孢子增殖。 四种疟原虫的生活史基本相同。 间日疟原虫血象(集中视野) 1、环状体2、滋养体3、裂殖体4、雄配子体5、雌配子体6、中性粒细胞7、淋巴细胞 1、环状体2、滋养体3、裂殖体4、雄配子体5、雌配子体6、中性粒细胞7、淋巴细胞 恶性疟骨髓片（集中视野） 被破坏的红细胞 流行病学 1、传染源：疟疾患者及带疟原虫者（只有末稍血中存在成熟的雌雄配子体时才具传染性） 3、人群易感性： 人群对疟疾普遍易感。 感染疟原虫后可产生一定的免疫力，但产生缓慢，维持时间不长。 其免疫力有种与株的特异性。 4.流行特征 地区性：热带和亚热带温带 流行分布： 　间日疟恶性疟三日疟卵形疟 季节性：夏秋季 临床表现 潜伏期： 间日疟为 13—15d 典型疟疾 突发寒战 寒战：持续10min-2h，伴体温迅速上升 典型疟疾 高热 持续2h-6h，体温可达40o，酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续2-6小时 典型疟疾 大汗 大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2h 典型疟疾 间歇期 间日疟—48h 反复发作多有贫血和脾大 实验室检查 1、血象： 　白细胞计数正常或减少，分类计数大单核细胞增多， 红细胞减少。 2、疟原虫检查： （1）血液涂片于寒战或发热初期取周围血液涂片。 （薄片及厚片） （2）骨髓穿刺涂片： 阳性率较高。 治 疗 1.主要控制发作的药物? 氯喹、奎宁、青蒿素、甲氟喹。这类药对红细胞内裂殖体有迅速杀灭作用。??? 治 疗 2.主要作用于防止复发和传播的药： 磷酸伯氨喹， 能杀灭肝细胞内疟原虫的裂殖体和“休眠子”，有病因预防和防止复发的作用， 能杀灭各种疟原虫的配子体，以防止其传播。 治 疗 3.主要用于预防的药物 常用乙胺嘧啶。 能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药物。?。 引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是 A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞 B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞 C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致 D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞 E.疟原虫释放毒素 答案：C 　　配子体形成：上述裂殖体繁殖3—4代后，其中部分裂殖子分别发育成雌、雄配子体。配子体可生存60—80日，随后被吞噬细胞吞噬或退变而消失。若配子体被雌性按蚊吸入胃内．则在蚊体内进行有性生殖。 2006-2-041．疟疾典型临床发作的机制是由于 ? A．疟原虫在肝细胞内增殖 ? B. 疟原虫在红细胞内增殖 ? C．大量裂殖子入血 ??D．裂殖子及其代谢产物释放入血 ? E．大量配子体入血 平原地区间日疟传播的主要媒介是 ? A．淡色库蚊 ? B. 中华按蚊 ? C．三带喙库蚊 ? D．刺扰伊蚊? ? E．微小按蚊 间日疟的典型发作中，不存在（2001） A.前驱期 B.寒战期 C.高热期 D.大汗期 E.间歇期 答案：A（2001） 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 A.血或骨髓涂片检查疟原虫 B.间接荧光抗体测定 C.聚合酶链反应测定血中疟原虫DNA D.间接红细胞凝集试验 E.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多 答案：A ? 26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，（周期性）已10天。体检：脾肋下1 cm，余未见异常，末梢血化验：WBC 5.0×109／L，N 0.68，L 0.32，Hb 100 g／L，血培养(-)。患者同年8月曾去海南旅游半个月（病史）。该患者发热最可能的原因是(2003) A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.急性血吸虫病 E.急性粒细胞型白血病 答案：B(2003) 　　解析：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。 用于防止疟疾复发及传播的药物是(2002,2005) A.氯喹??????????????????????????????????????????? B.奎宁 C.青蒿素