伤寒(全科医学).pptVIP

浙江海洋学院医学院 伤寒（typhoid fever） 温州医学院 江凌翔 2、传播途径：粪-口途径。 日常生活接触传播——散发 苍蝇、蟑螂的传播——散发 水污染传播——暴发、流行 食物污染传播——暴发、流行 水源污染是传播本病的重要途径。 3、人群易感性： 普遍易感 病后可获得持久免疫力，少有第二次发病者(仅约2％) 病程第l周，淋巴组织增生肿胀，第2周肿大的淋巴结发生坏死；第3周坏死组织脱落，形成溃疡（溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行）。若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。第4周后溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。 典型临床经过可分四期： 潜伏期：7-23日，一般为10-14日 （1）初期（侵袭期）（1周）：起病大多缓慢 发热：最早出现的症状，呈阶梯状上升 发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多 消化道症状：食欲减退、腹胀 全身不适、乏力 咽痛、咳嗽等。 典型临床 （2）极期（2-3周）：最严重，并发症出现 高热：多呈稽留热型，发热持续10-14d 消化系统症状：食欲减退、腹胀加重 神经系统症状：与病情严重程度成正比 循环系统症状：1/3患者相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不明显 典型临床 肝脾肿大：第一周末即可出现肝脾肿大，可并发中毒性肝炎。 皮疹：病程6-13d出现，玫瑰疹，为淡红色充血性小丘疹, 多见于胸腹部，分批出现，数量不多，10个左右。 并发症较多在本期出现 （3）缓解期（3-4周）： 体温出现波动，并开始逐渐下降。食欲渐好，腹胀逐渐消失，脾脏开始回缩。 （4）恢复期（5周）： 体温：恢复正常 食欲好转 通常在1个月左右完全康复 并发症 肠出血：常见的严重并发症。病程第2-4周。 肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3-4％，病程第2-4周，好发于末段回肠。 支气管炎或支气管肺炎：通常是继发感染，极少由伤寒杆菌引起。 中毒性肝炎：常见于病程l-3周。 中毒性心肌炎：见于病程第2-3周，有严重毒血症病人。心率加快，第一心音低钝、早搏、血压下降等。心电图可有p—R间期延长、T波改变与sT段下降、平坦等改变。 其他： 复发 伤寒于体温恢复正常后15-25天症状重现。（潜伏于胆囊、骨髓中的伤寒杆菌再次繁殖）。 再燃 指病后第2、3周，当体温呈波动下降时，体温又上升，持续5-7天后热退。 （一）病原治疗 1．喹诺酮类药物：为首选药物。 2.氯霉素： 3．头孢菌素类药物：第二、三代头孢菌素用于伤寒治疗也有良好的效果。 4．复方磺胺甲嗯唑。 5．阿莫西林。 伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 A.回肠末端 B.升结肠 C.乙状结肠 D.肝、脾 E.心、脑 答案：A 男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5℃（稽留热），伴腹泻每日3-5次。体检：神萎，心率72次／分（相对缓脉），肝右肋下2 cm，脾肋下1.5 cm（肝脾大），血常规检查：WBC 3．0×109／L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT 200 U／L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是 A. 急性乙型肝炎 B.伤寒 C.钩端螺旋体病 D.急性血吸虫病 E.急性细菌性痢疾 答案：B 解析：稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。 某人在参加一次聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，腹泻开始为水样便，1天后转变为粘液脓血便，并有里急后重感。根据以上症状应考虑的疾病和检查方法是A.伤寒；取脓血便进行免疫荧光检测 B.葡萄球菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌 C.沙门菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌 D.霍乱；取脓血便直接镜检 E.细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌 答案:C 男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1 cm。外斐反应，变形杆菌OX19凝集试验阳性。本例的诊断为 A.伤寒 B.地方性斑疹伤寒 C. 感冒 D.流行性出血热 E.猩红热 答案：B 解析：据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。 21岁，男性，持续发热，腹泻一周，2-3次／日，便中有粘液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。体检：T 39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2 cm，脾肋下1 cm，末梢血WBC 2.9×109／L，N 0.80，L 0.20，粪便常规检查WBC(+)，RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为 A.骨髓穿刺常规检查 B.血培养致病菌 C.肥达反应 D.粪便检查阿米巴原虫 E.