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麻醉前准备Pre-anesthetic preparation 麻醉前准备内容 患者准备 麻醉选择 药品器械 麻醉前用药 一. 患者准备 病情估计 精神准备 器官系统生理功能 术前访视项目 阅读病历，对病情和手术麻醉风险总体了解 手术方式、时间、对麻醉的要求 访视患者：主诉、现病史、手术麻醉史、外 伤史、家族史及过敏史、必要的体格检查 掌握重要器官及系统功能状态（ASA分级评定） 术前禁食、禁水和术前用药 麻醉选择和麻醉知情同意书（自我保护） 病情评估 充分了解患者健康状况 全身状况和重要脏器功能 疾病的安危所在，可能的并发症及防治措施 评估患者对麻醉和手术的耐受力 ASA病情分级 重要脏器功能估计 全身情况 BMI、HB、水电解质等 心血管系统 ECG、压差、EF、CI、彩超、运动试验等 呼吸系统 肺功能检查等 泌尿系统 BUN、Cr等 消化系统 TP、白蛋白、白/球比值、胆红素 血气分析 简易心肺功能测定 1. 吹火柴试验 如不能吹灭15cm前火柴 FEV1.0/FVC % 60 %、FEV1.0 1.6L、最大通气量 50L 可能存在气道阻塞性疾患。 2. 吹气试验 最深吸气后作最大呼气，呼气时间5秒， 可能气道阻塞性疾患。 3. 屏气试验（憋气试验） 平静呼吸后屏气时间15～20秒或深呼吸数分屏气时间30秒 心肺储备功能不足 4. 登楼试验 登四层楼，病人心率及呼吸频率在10分钟内完全恢 复登楼前 水平且无心律失常，可较好地耐受心胸手术。 有关解剖结构检查 全身麻醉：BMI、有无打鼾、头颈活动度、张口 度、气道分级评定、Allen试验等 硬膜外麻醉：脊柱活动度、外伤史、麻醉史、有 无椎体钙化等 精神方面的准备 目的 消除患者的忧虑和恐惧（不要肯定紧张情绪） 取得患者的配合 交感神经兴奋，耗氧量增加 增加心脏负担 增加手术困难 增加麻醉药物用量 诱发麻醉并发症的危险 非外科疾病治疗 改善病人营养状态治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等 纠正水、电解质紊乱 合并症的治疗：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等 高血压 SBP180mmHg、DBP110mmHg，经系统治疗 血红蛋白 80g/L 糖尿病 空腹血糖正常或接近正常、尿糖阴性、尿酮体阴性 心梗患者 6个月? 3个月之内相对禁忌 感染、月经等不行择期手术 禁食禁饮时间 二. 麻醉选择 病人方面 年龄、疾病的严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等 手术方面 手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平 麻醉方面 麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等 三.药品和器械准备 麻醉药品 麻醉用具 麻醉机 监测设备 抢救药品和器械 麻醉相关设备准备 　麻醉机及相应气源、气管内插管用具、吸引用具及吸引管；动、静脉穿刺用套管针、各种输液用液体、听诊器；监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪；常用麻醉药；心血管药物和其他急救用药等 四. 麻醉前用药 （一）目的 使患者情绪安定、合作，减少恐惧焦虑 减少麻醉药的副作用 调整自主神经，消除不良反射（迷走神经） 缓解术前疼痛 （二）麻醉前常用药物 镇静安定药 催眠药 麻醉性镇痛药 抗胆碱药 抗组胺药 （三）麻醉前用药原则 年老、体弱、休克等减少镇痛镇静药量 高血压、冠心病、甲亢麻醉前用药加量 腹部手术、小儿抗胆碱药物加量 一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功 能低下、一岁以下婴儿一般不用 麻醉开始前准备 患者入手术室的复核 核对姓名 拟施手术、部位 对禁饮禁食的遵从情况 麻醉前用药实施情况 监测装置 核对麻醉器具和药品 * * 麻醉前准备目的 使患者体格和精神尽可能达到的最佳状态 增强患者对麻醉和手术的耐受力 提高患者在麻醉中的安全性、避免麻醉意外 减少麻醉并发症 9.40-50.7 % 7.80-23.0 % 1.82-4.30 % 0.27-0.40 % 0.06-0.08 % 死亡率 风险最大，孤注一掷 濒死患者，无论手术与否，24小时内不大可能存活 Ⅴ 风险很大 重度系统性疾病，器官失代偿。终身需要不间断治疗 Ⅳ 有一定的顾虑和风险 重度系统性疾病，器官在代偿范围内 Ⅲ 风险较小 轻度系统性疾病，器官在代偿范围内 Ⅱ