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流行病学 肿瘤是常见病、多发病，也是危害性极大、令人 害怕的疾病,其中恶性肿瘤〈俗称“癌症”)是仅仅 次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。 全世界每8个人之中就有1个人在一生中患过癌症。 90年代初,我国每年新病例达160万,死于癌症130万, 每5个死亡者中有1个是癌症死亡,现有癌症病人300 多万。 肿瘤 肿瘤是机体细胞在不同致瘤因素长期作用下，发生过度增殖和异常分化而形成的新生物。 形态：形状、大小、颜色、硬度 肿瘤的异形性：组织、细胞 肿瘤的代谢：核酸、蛋白质、酶、糖 肿瘤的生长与扩散 细胞恶性转化→ 克隆性增生→ 局部浸润→ 远处转移 良恶性肿瘤的比较 肿瘤分类 实体瘤：如乳腺癌、肝癌等 血液肿瘤：如白血病等 肿瘤的命名方式 良性肿瘤和恶性肿瘤：组织来源+瘤/癌/肉瘤 良性肿瘤：脂肪瘤、纤维瘤、卵巢乳头状瘤等 恶性肿瘤：癌/肉瘤 癌：上皮组织来源，如食管鳞状细胞癌 肉瘤：间叶组织来源(结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织) ，如骨肉瘤、平滑肌肉瘤 其他：白血病、神经母细胞瘤等 肿瘤的发展阶段 肿瘤转移途径 临床评估和治疗方案 诊断 疾病评估 治疗目标 治疗方案 手术 化疗 免疫治疗 支持疗法 有效率评估 肿瘤诊断 常见的警示信号 大小便习惯的改变 经久不愈的溃疡 不正常的出血或排出物 局部肿块或变厚（如乳房等） 消化不良或吞咽困难 疣或痣的突然变化 反复咳嗽或声音嘶哑等 检查 体检 内窥镜 放射学（X线、CT、MRI、超声） 实验室检查 活检 病况评估1----TNM分期 T-原发肿瘤 TX：无法对原发肿瘤作出评价 T0：未发现原发肿瘤 T1-4：肿瘤大小或局部范围逐步扩大 Tis：原位癌 组织病理学分期 Gx：不能判断分化程度 G1：高分化 G2：中度分化 G3：低分化 G4：未分化 病况评估2----功能状况 癌症治疗的目标 治愈 杀灭所有的肿瘤细胞 恢复正常健康 尽快并尽量少的损伤下达成功能治愈 缓解 减少肿瘤的增长 减轻疼痛及其他症状 延长生命 提高病人生活质量 治疗方案 肿瘤的手术治疗 原发肿块切除/毗邻组织和淋巴结切除 切除转移灶 肿瘤减积术（减小肿块/药物抑制） 减轻症状（姑息性、缓解） 肿瘤急症的治疗，如出血或器官损伤 功能重建或外表重塑（整形） 预防性切除，如：乳腺囊肿/结肠息肉 外科治疗：危险和局限 手术可引起并发症，如：感染、出血、死亡 手术创伤，如：乳房切除术/面部手术 手术引起功能丧失，如：丧失生殖功能、性功能、大便功能 有时不能手术/不宜手术 肿块难以接近 肿块侵犯了重要脏器 病人因年龄/伴发疾病等而衰竭 肿瘤的放射治疗 放疗的副作用 肿瘤的化疗 化疗的目标 治愈肿瘤 延缓癌肿转移 减轻肿瘤症状 尽量减少毒性反应 化疗的应用 作为主要治疗，单用或联合 作为手术/放疗等主要治疗手段的辅助治疗/新辅助治疗 需要相关的支持治疗的情况 疼痛 厌食 恶液质 恶心、呕吐 腹泻 脱发 骨髓抑制 心理变化 性功能障碍 肿瘤的相关治疗和支持治疗 止痛药 阿司匹林、醋氨酚、NSAID、可的松、鸦片类、类固醇 止吐药 灭吐灵，氟呱丁苯，氯丙嗪，5HT-3拮抗剂（格拉司琼） 抗泻药 Imodium 抗抑郁药/抗焦虑药 tricyclics 输血/红细胞生成素 咨询 营养/恶液质 营养物质支持 影响治疗方案的因素 类型、分期 治疗 病人因素 医疗资源 有效率评估----介绍 对肿瘤的作用 缓解率（肿块大小缩小） 缓解持续时间 病人生活情况的改善 评分状态 症状减轻 生活质量 生存期 诊断后存活月/年 有效率评估----肿块大小 WHO标准 RECIST标准见后 有效率评估----病人的临床评估 活动能力 特殊参数的改善（如精神或识别功能） 症状改善 对治疗的耐受性 化疗 概念 分类 潜在的利益 影响有效率的因素 药物分类 疗效评判 不良反应 化疗概念 用化学药物治疗肿瘤（主要通过静脉） 单药化疗 联合化疗 NHL的CHOP治疗方案 CTX 500mg/m2 iv D1 ADM 50mg/m2 iv D1 VCR 1mg/m2(不超过2mg) iv D1 Prednisone 100mg/d po D1~5 q3w×6 联合化疗原则 遵循细胞增殖动力学规律，如对生长缓慢的实体瘤，Go 期细胞较多，常先用周期非特异性药物，然后联合应用分别作用于不同时期的药物，可收到分别打击各期的效果。 选用不同作用机制的药物，增强疗效。 从抗瘤谱出发，如鳞癌常用BLM、MTX，肉瘤可用ADM、CTX、DDP等。 从药物的毒性考虑，避免毒性作用的叠加，如联合应用BLM或