气管切开患者脱机状态下的护理.pptVIP

 开放式吸痰 OPEN SUCTION 密闭式吸痰 CLOSED SUCTION * 吸痰方式的选择 无论何种方式的吸痰，均应待气管如血管，严格无菌操作 * 密闭式吸痰管（Closed -Sunction System, CSS）：可限制呼吸道分泌物中病原微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人，减少了交叉感染。（为机械通气的患者而设） 封闭式吸痰管结构 * 密闭式吸痰管在气切病人脱机状态下的使用 禁忌症：对脱机困难、COPD、呼吸肌无力的患者 严禁使用 * 吸痰管插入深度因人而异 浅层吸痰：吸痰管插入预先设定的深度，一般为人工气道长度加上连接管的长度。 深层吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽1cm，再使用负压吸引。 吸痰管插入深度 过低----不能有效吸取分泌物 过高----造成粘膜损伤、肺不张 吸引负压选择 * 吸引负压选择 既能有效吸取分泌物 又不造成粘膜损伤、肺不张 成人推荐：100-150mmHg（ 150mmHg） 小儿推荐： 100mmHg 1MPa=7500.62mmHg 100mmHg=13332.2Pa=0.013332MPa 100-150mmHg（0.0133-0.02MPa） 150mmHg（0.02MPa） AARC Clinical Practice Guidelines：Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010 *  量少：痰液仅在吸痰管内或无痰液吸出 量中：痰液到达连接管前1∕3段处（30cm） 量多：痰液到达连接管1∕3段后（﹥30cm） 评估分泌物的量 * 5、气切换药 消毒气切口： 1、清洁伤口由内向外，污染伤口由外向内 2、生理盐水清洁伤口，75%酒精消毒（ 教科书：75%酒精。新观点：0.5%碘伏） 3、气切口覆盖单层0.9%NS湿纱块或接气切人工鼻。 更换气切垫：纱块/泡沫敷料 消毒内套管：用柔软的刷子清洗 塑料内套管浸泡消毒（教科书：2%戊二醛。新观点：3%双氧水） 金属内套管煮沸消毒 * 1、吸痰操作要求：注意无菌操作，压力13.3-20.0kPa(100-150mmHg)，小儿不超过13.3kPa(100mmHg)，时间≤15秒，两次吸痰间隔3-5min. 3分/项 2、开放吸痰：吸痰管一次性使用，口腔与人工气道吸痰管分开 2分/项 3、脱机患者人工气道湿化使用人工鼻或单层湿纱块，脱机人工鼻每天更换（随湿随换） 2分/项 4、气囊压力不能超过30cmH2O，每班定时检查 2分/项 5、每班检查并记录人工气道的留置深度及通畅程度 2分/项 6、人工气道及牙垫固定牢固正确，胶布及编带污染及时更换 3分/项 7、评估病情，适当约束及镇静，预防意外拔管 2分/项 2013年危重症专科护理质量评分标准 ——人工气道管理（20分） * 谢谢聆听！欢迎指正！ * * 临床使用中应根据病人的病情选择适宜的气管套管 2.3.1选择金属套管①预计带管时间长②无需联接呼吸机③拔管前的试堵阶段。 2.3.2 选择合成塑料类套管①病情危重随时需使用呼吸机②带管时间短③易误吸呕吐患者④易出血患者 * * * * 人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置，可截留患者呼出气的热量和水分，有效利用患者呼出气的温度和湿度，给吸入气加温加湿，避免呼吸管路干燥，又可过滤和吸附呼出气中的细菌，防止细菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎VAP）的发生率，减少护士的工作量和交叉感染的机会。 由于人工鼻只是利用患者呼出气来加热和湿化吸入气，而并不能额外提供热量和水分，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者，并不是理想的湿化装置. * 麻醉和重症使用的呼吸系统过滤器是病原微生物的通道 2010年麻醉杂志 * * * * 1、密闭式吸痰管有五个接口 ： 2、病人端的三通分别接气管插管和呼吸机螺纹管 ； 3、负压控制阀接负压源接口； 4、白色注液口接灭菌用水起到湿释痰液作用； 5、蓝色注液口接灭菌用水起到冲洗吸痰管里的痰液