《中医外科学》第七章疮疡第一节疖、第二节疔.pptVIP

概述 疮疡的定义与分类 疮疡的发展、分期与转归 疮疡的内治与外治 ㈡临床表现 初起:颜面某处皮肤忽起一粟粒样脓头，或痒或麻，渐渐红肿热痛，肿势范围3-6厘米，根深坚硬如钉丁。重者伴恶寒发热、头痛。 中期: 5-7日肿势渐大，四周浸润明显,疼痛加重，脓头溃破。伴发热口渴、便干溲赤、头痛，苔薄腻或黄腻，脉弦、滑、数。 后期:7-10日肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿消痛止热退。10-14天即愈。 走黄：失治误治，迅速扩散，壮热烦躁神昏. 临床表现 蛇眼疔：发于指甲边缘，甲沟一侧或两侧红肿、疼痛，压痛，或甲下积脓。 蛇头疔：发于指头顶端，手指末节呈蛇头状肿胀，疼痛剧烈，轻按即发生剧痛。 蛇肚疔：发于指腹部，发病迅速，整个患指均匀性肿胀，疼痛剧烈，关节轻度屈曲，不能伸展，手指做任何活动均引起剧烈疼痛。 临床表现 4.托盘疔：发于手掌心，整个手掌肿胀高突，手掌心正常凹陷消失、隆起，手背肿势更为明显，压痛明显。 5.足底疔：发于足掌中心，足底部疼痛，不能着地，按之坚硬，童者肿延足背，痛连小腿，不能行走。 6.全身症状：蛇头疔、托盘疔及足底疔有恶寒发热、头痛等全身症状。 * * .. * * * 治疗一、辨证论治 ㈠辨证要点：基本证型为火毒蕴凝结证。成脓期则称为热盛肉腐证；发于足底者辨为湿热下注证。 ㈡治疗原则：清热解毒为基本原则。脓成热盛肉腐，则清热透脓托毒。发于足底者属湿热下注者清热解毒利湿。 ㈢辨证治疗 火毒蕴结证 清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 热盛肉腐证 清热透脓托毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加皂甲刺、炙山甲；或合透脓散加减。 湿热下注证 清热解毒利湿，五神汤合萆薢渗湿汤加减。 二、外治 初期 金黄膏或玉露膏外敷。蛇眼疔用10％黄柏溶液湿敷。 溃脓期 脓成及早切开排脓，循经直开。 蛇眼疔 沿甲旁0.2cm挑开引流，甲下积脓切除部分指甲；指甲溃空者拔除整个指甲。 蛇头疔 手指掌侧面作一纵形切口，必要时可对口引流。 蛇腹疔 手指侧面作纵形切口，长度不得超过上下指关节面。 托盘疔 依掌横纹切开，切口足够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮,再挑破脓头。 3.收口期 脓尽用生肌散、生肌白玉膏外敷。 胬肉高突，疮口难愈者，修剪胬肉后用平胬丹或枯矾粉外敷。 已损骨，溃烂日久不收者,2％-10％黄柏溶液浸泡患指，1-2次/日，10-20分钟/次。 有死骨者，七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。 筋脉受损手指屈伸障碍者，伤口愈合后用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。 ㈠中成药治疗 梅花点舌丹 一次2丸，一日3次 珍黄丸 一次2粒，一日3次 六神丸 一次10粒，一日3次。儿童减半量 三、其它疗法 预防护理 预防：注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。手足部外伤应及时治疗。 护理：患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。托盘疔宜手背向上，使脓液易流出。足部疔疮宜抬高患肢，避免过多行走。忌辛辣、炙煿及鱼腥发物。愈后影响手指屈伸功能者，宜加强活动锻炼。 三、红丝疔 概念：红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。 特点：患处皮肤出现一条或数条“红线”,扪之发硬、压痛。重者可内攻脏腑，发生走黄。多伴恶寒发热等症状。相当于西医的急性淋巴管炎。 病因病机 因内火毒凝聚，外因手足部疔疮、脚湿气糜烂或皮肤破损感染毒邪，以致毒流经脉，向上走串而发。 有恶寒发热等全身症状情况。 发病前有四肢皮肤黏膜感染病灶或损伤史。有皮肤破损处红肿热痛。 继则红丝走窜四肢内侧，伴臖核作痛。或不见红丝，但患肢出现条索状肿块和压痛。 若伴有高热神昏者，是为走黄征象。 血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 ㈠诊断要点 ㈡鉴别诊断 1. 青蛇毒 发生索状物，红肿消退后多伴有后遗色素沉着和无痛性条索状物，日久可消散。发病前可无肢体皮肤破损染毒史。 ㈠ 辨证要点：基本病机为火毒炽盛。病轻者为火毒入络证；病重者为火毒入营证。 ㈡治疗原则：以清热解毒为基本原则，病情较重属火毒入营者清营凉血，解毒散结。 ㈢证治分类 1. 火毒入络证 治以清热解毒，行气和血，用五味消毒饮加味。 2. 火毒入营证 治以清营凉血，解毒散结，犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。 辨证论治 其它疗法 ㈠药物外治：金黄膏、玉露散冷开水调外敷。 ㈡砭镰法：红丝细者，局部消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 预防护理 ㈠预防 1. 注意保护，避免手足部损伤. 2. 手足部外伤，应严格消毒，及时治疗。 3. 积极治疗原发病灶。 ㈡护理 1. 抬高患肢，减轻疼痛。 2. 忌辛辣、鱼腥发物。 3. 忌发