局部解剖学 人教7第六章 脊柱区.docVIP

第六章 脊柱区?? 中小?订阅 第六章脊柱区第一节概? 述一、境界与分区脊柱区v州…bral? gi。n也称背区．指脊柱及其后方和两侧软组织所共同组成的区域，上达枕外隆凸和上项线，下至尾骨尖。脊柱区自上r而下叉可分为项区、胸背区、腰区和骶尾区。项区下界为第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线}胸背区下界为第12胸椎棘突、第12肋下缘至第11肋前份的连线；腰区下界为两髂嵴后份和两髂后上棘的连线I骶麾区是两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的：角区。二、表面解剖1棘突邓i…s p。qc。ss在后正中线上可摸到大部分椎骨的棘突。第7颈椎棘突较长．末端不分叉，在皮下形成一个隆起．常作为辨认椎骨序数的标志。胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状。腰椎棘突呈水平位，第4腰椎棘突平两侧髂嵴的最高点n骶椎棘突融合成骶正中嵴。2骶骨5。…m骶正中蜡下端，第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成骶管裂孔…’。lh。。t。，，是椎管的下口。骶管裂孔两侧向下的突起为骶角sacral cornua-体表易触及，常作为骶管麻醉的进针定位标志。骶正中嵴外侧的隆嵴为骶外侧嵴，是经骶后孔作骶神经阻滞麻醉的标志。3尾骨c。ccyx尾骨尖可在肛门后方2．5cm处臀沟内扪及。4髂南Ilm。r咄和蒜后上棘p0~erior superior lilac spine髂嵴为髂骨翼的上缘?髂嵴后端的突起为储后上棘，两侧髂后上棘的连线平第2骶椎棘突，两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突。左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线．构成一菱形区(圉6 1)。肖腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时?菱形区会变形。5肩胛骨scapula肩胛骨背面高耸的骨嵴为肩胛冈spine of scapula。两侧肩胛冈内侧端的连线，平第3胸椎棘突。外侧端为肩峰，是肩部的最高点，上肢下垂时易于触及肩胛臂下角inferior angle of scaP…1? 两侧肩胛骨下角的连线平对第7胸椎棘突。6第1 2肋竖脊肌外侧可触及此肋，但有时甚短，易将第¨肋误认为第12肋，以致腰部的切口过高，有损伤胸膜的可能。7青肋角eostovertebral angle为竖脊肌外侧缘与第12肋的交角．肾位于该角深部．是肾囊封闭常用的进针部位。第二节层次结构脊柱区由浅入深有皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织和脊柱、椎管及其内容物等结构。一、浅层结构(一)皮肤厚而致密t移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。(二J浅筋膜致密而厚实，含有较多脂肪，并有许多结缔组织纤维束与深筋膜相连。{三l皮神经均来自脊神经后支(图6 2)。1?项区颈神经后支较为粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经。枕大神经great…ccipital…是第2颈神经后支的分支，在上项线下方．斜方肌的起点处浅出，伴枕动脉的分支上行．分布至枕部皮肤。第3枕神经third occipital…e是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。2胸背区和腰区脚、腰神经后支的皮支在棘突两侧浅出，上部皮神经几乎呈水平位向外侧走行}下部分支斜向外下，分布至胸背区和腰区的皮肤。第1 2胸神经后支的分支可分布至臀区。第1～3腰神经后支的外侧支组成臀上皮神经superior clunial…ve，行经腠区，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴．分布至臀区上部。臀上皮神经在髂嵴上方浅出处比较集中，此部位在竖脊肌外侧缘附近。腰部急剧扭转时．该神经易受损伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。3．骶尾区骶、尾神经后支的皮神经在髂后上棘至尾骨尖连线上的不同高度，分别穿臀大肌起始部浅出．分布至骶尾区的皮肤。其中第1～3骶神经后支的皮支组成臀中皮神经?二、深筋膜项区和胸背区的深筋膜较薄弱，骶尾区的深筋膜与骶骨背面的骨膜相愈着-第12肋与储嵴之间的深筋膜增厚．井分为前、中、后三层(图6-3)，被称为胸腰筋膜thom~ltanbarfascia。胸腰筋膜后屡覆于竖脊肌的后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜相愈着，向下附于髂嵴?内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘?胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带?外侧在腰方肌外侧。缘与前层愈合。形成腰方肌鞘．并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，响下附于髂嵴。中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分，增厚形成腰肋韧带1urn—bocostal ligam㈣t肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾?胸腰筋膜前层位于腰方肌前面，叉称腰方肌筋膜，内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份．上部增厚形成内、外侧弓状韧带(图6 3)。三、肌层脊柱区的肌可井为浅层肌、中层肌和深层肌。(一)浅层肌包括斜方肌trapez和背阔肌latl矧…d…l，连接躯干与上肢