临床中处理血气分析时的两个简单定律.docVIP

我是苏州大学附一院麻醉研究生．我很高兴来到这个园里．这是我第一次发贴，希望给我点建议，呵呵．我们在学病理生理学时,课本讲的血气分析很麻烦,当然基础的知识我们必须掌握.但是我们在临床工作中没有时间去一步步来,因此一定的窍门还是有必要的. *定律1:PH值0.15单位的改变是10mmol/L碱改变的结果.例:如PH值上升0.15单位,则碱增加10mmol/L,相反PH值下降0.15单位,则缺碱10mmol/L.*定律2:PaCO2每变化10mmHg,PH值将上升或下降0.08单位．即在无氧代谢酸中毒时，如PaCO2是40mmHg,,PH值为7.40或正常．如增为50mmHg,PH值将下降至7.32.．如PaCO2降至３0mmHg，PH值将上升到7.48．分别说明通气不足和通气过度．大家在具体分析时会用到的，希望掌握．呵呵如果不相信的话自己可以拿个血气验证一下了.呵呵,这两个是最基本的,假使我的例2,假设正常PH值是7.40,病人是7.28,而PaCO2是50mmHg,这说明病人有(7.32-7.28)=0.04的代谢性酸中毒.给我上课的老师的一个经验吧.这个公式早在第一版新编麻醉学上有,但是有一个前提,就是假设PaCO2改变时HCO3-不变,或者HCO3-变化时PaCO2不变, 不管是0.08还是0.15,都可以通过酸碱平衡公式（Henderson-Hasselbach方程式pH =pK + log HCO3/H2CO3.来计算出.附表比较复杂，但我认为比较全面，供大家参考。(因不能输入表格，故作成图片)。附表中的数据可能会因来源不同而略有差异。Case study:A 36-year-old man with diabetes presents with 4-day history of persistent vomiting. His body temperature is 39C (102F), pulse rate 88/min, and BP 98/55 mmHg. Laboratory studies show serum sodium, 138 mEq/L; serum potassium, 3.0 Eq/L; serum chloride, 80 mEq/L; serum bicarbonate, 34 mEq/L; serum glucose, 510 mg/dL; room air arterial blood gas, pH, 7.5; PCO2, 42; PO2, 80 mmHg.Approach:1. iWhat is the primary disturbance?/i Metabolic alkalosis2. iIs compensation appropriate?/i No. For the 10-mEq (34-24) increase in HCO3, the expected PCO2 would be 47 mmHg (40 + 0.7 x 10). Thus, there is a concomitant respiratory alkalosis, perhaps due to infection3. iWhat is the anion gap?/i 24 (138-80-34). Although the anion gap may be slightly elevated in a metabolic acidosis, the extent of this anion gap suggests the presence of an anion gap metabolic acidosis, perhaps due to diabetic ketoacidosis or lactic acidosis from tissue underperfusion.结论：代碱合并呼碱及代酸  再贴一次图片