高血压生活方式和治疗误区.ppt

几个重要概念 (一)什么是理想的降压药? 1.降压疗效强而平稳持久 2.不良反应较小 3.有益于同存的危险因素 贵药不一定是适合你的好药! 注意降压疗效必须:强而平稳持久2007年ESC指南: 降压药的心,脑,肾保护一定以降压有效为基础。 独立降压以外的靶保护作用如沙坦类对肾有益的作用,与降压所致保护比肯定小 （5-10%）。 依靠 单个药物血压不易控制,常常需要多环节联合用药才能取得理想降压效果 (二)降压药物的合理使用原则 主要原则:指南+量体裁衣 根据许多大规模临床研究:循证医学(“指南”) 同时结合不同病人千变万化的自身危险因素进行个体化 “量体裁衣”. 必须:克服误区,选择不良反应较小, 有益于同存的危险因素如:糖尿病,高血脂,冠心病,肾病,蛋白尿等. (1)不同人目标血压不同 一般无明显并发症（心、脑、肾、血管）及合并症（高血脂、糖尿病、高尿酸等）的轻中度高血压病人； 目标血压： 理想血压： 140/90mmhg 120/80mmhg 不同人目标血压不同 有糖尿病的高血压病人，血压和心、脑血管病变的发生是直接有关，因此，尽可能的将血压降的越低越好，在130/80mmHg的时候,就应该开始降压治疗。 理想目标血压 收缩压 130mmHg 舒张压 80mmHg 收缩压 120mmHg 舒张压 80mmHg 不同人目标血压不同 老年高血压病人，治疗原则同年轻人，但是由于老年人的特殊情况， 一般的目标血压不容易达标，因此： 目标血压： 理想血压： 150 /90 mmHg (05年中国指南） 140 /90 mmHg (07年欧洲指南） 收缩压 140mmHg 舒张压：55-65 mmHg 不同人目标血压不同 有冠心病的高血压病人（心绞痛、心肌梗塞）高血压是主要的危险因素。 一项冠心病病人研究（n=22576) 年龄50-90岁(平均66岁)x 2.7年，分三组 n 血压(mmHg) 心脑血管病及发生死亡危险比 ① 1500 120/80 1.44 ② 13600 120-139/80-89 1.0 ③ 7500 ≧ 140/90 1.53 收缩压： 120-130 mmHg 舒张压： 80- 89 mmHg 目标血压： 不同人目标血压不同 发生过中风的高血压病人， 约11%脑卒中 幸存者2年内可再复发、约20% 5年内可再复发血压尤其要注 意血压不能过高也不能过低，防止中风的再发。 目标血压：有糖尿病者 130/80mmHg 有肾衰或心衰者130/85mmHg 一般中风者130/80mmHg ,—2007欧洲指南） 单侧颈动脉狭窄≥70% SBP 130-150mmHg; 双侧颈动脉狭窄≥ 70% SBP 150-170mmHg 其他危险因素和疾病 0危险因素 1-2危险因素 ≥3危险因素或糖尿病或靶器官损害、代谢综合征 关联临床状况 正常血压 120-129/80-84 (mmHg) 平均危险 低度危险 (10年发生心脑事件危险＜15%) 中度危险 (10年发生心脑事件危险15-20%) 高度危险 (10年发生心脑事件危险20-30%) 正常血压高值 130-139/85-89 (mmHg) 平均危险 低度危险 (10年发生心脑事件危险＜15%) 高度危险 (10年发生心脑事件危险20-30%) 极高度危险 (10年发生心脑事件危险＞30%) (2)量体裁衣必须注意危险因素 即使正常血压120-139/80-89 mmHg ,有危险因素者同样予后 不好 高血压是危险因素,但一定要注意其他危险因素! 例如(1) 甲:65岁,男,血压145/90mmHg ,有糖尿病、短暂性脑缺血发作 病史； 乙:40岁,男,血压145/90mmHg 、无糖尿病,无心血管疾病病史 相比:一年中发生主要心血管疾病事件的危险性要高20倍。 例如(2) 甲:40岁,男, 血压170/105mmHg 乙:40岁，男,血压145/90mmHg 其他危险因素 水平二者相似 相比:发生