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血液流变学在临床医学中的应用 一、??? 什么是血液流变学，它包括哪些内容？ 1、什么是血液流变学 血液流变学是研究有关血液的变形性与流动性的科学，也就是研究血液、血细胞以及血管的宏观和微观流变性变化规律及其在医学中应用的科学。 LBY-N6K自清洗快测血流变仪 3、血液流变学在临床报告中的基本项目 ⑴ 全血粘度（低切、中切、高切） ⑵ 血浆粘度 ⑶红细胞压积 ⑷ 血沉 ⑸ 全血还度粘度（低切、中切、高切） ⑹ 血沉方程K值 ⑺ 红细胞聚集指数 ⑻ 红细胞电泳指数 ⑼ 红细胞刚性指数 ⑽ 红细胞变形指数 ⑾ 胆固醇 ⑿ 甘油三酯 ⒀ 血糖 ⒁ 纤维蛋白原 二、??? 主要项目说明 1．全血粘度 血液流动时其内摩擦力阻碍血液的流动，这种阻碍血液流动的内摩擦力，就是血液的粘度。血液粘度的单位用国际单位制毫帕。秒（mPa.s）表示。 临床上全血液粘度报告大多出现三个值，高切粘度、中切粘度、低切粘度。各项粘度的切变率分别为：150、60和10 mpa.s，分别代表血液在微动脉、中动脉和大动脉中的流动速度。高切（微动脉中的流动速度）主要受红细胞变形的影响，红细胞变形性降低，会使高切率全血粘度升高，导致微循环障碍，红细胞寿命缩短。低切（大动脉中的流动速度）主要受红细胞聚集性的影响，在低切变率下的红细胞会形成钱串状聚集体，血液流动时内摩擦力增大，血液粘度升高。中切反应红细胞无明显变形和聚集时的流动性。 三、临床常见血液流变学异常的疾病 1．冠心病、心绞疼患者 ①??? 血液粘度升高，尤以低切速下为明显。（因血液粘度增高，可使心脏负荷增加，心输 出量减少，微循环灌注减少，使心肌缺血缺氧，从而造成严重后果）。 ②??? 血浆粘度升高（主要是血脂和纤维蛋白原的影响）。 ③??? 红细胞聚集增加，红细胞电泳延长[RBC膜的蛋白质、脂肪、核酸、多糖改变而电荷 改变]。 ④??? 红细胞变形性下降。 ⑤??? 体外血栓形成超标。 ⑥??? 血小板聚集功能增加。 1．心肌梗塞患者 ①血液粘度增高（心梗病人与心绞痛病人的区别在于开放的幅度大，变化快。在心梗的1-3天持续升高，约1周后逐渐下降。另外血液粘度还可反映预后，血粘度持续升高，则预后不良）。 ②血浆粘度、血沉压积增高 ③红细胞聚集性增高（健康人只需40—50S-1切变率就解聚，急性心梗病人需500S-1切变率） ④纤维蛋白原升高（由于纤维蛋白原溶解降低，而纤维蛋白原升高） ⑤红细胞变形性下降（在发病第1天即降低，一直持续10天以后） ． 周围动脉硬化 ①纤维蛋白原升高（此升高是周围动脉硬化最主要的血液粘滞因素异常指标，病情恶化的病人纤维蛋白原初始水平可达到正常值的2倍）。 ②血液粘度升高 ③红细胞聚集性升高 ④红细胞变形性下降 2．? 高脂血症患者 ①红细胞变形下降（由于高脂血症使红细胞膜胆固醇含量升高，膜面积增加，红细胞形态改变呈棘球状而引起） ②血液粘度、血浆粘度均增加（由于高脂血浆和棘球红细胞表面积增大） ③血栓形成增加，（由于红细胞变形下降，导致血流形态影响，促进动脉粥样硬化和血栓形成） ④血小板聚集性增强（是因为高胆固醇血症可改变血小板膜的脂质构成，使钙离子的内流增加，并可损伤内皮细胞） 2．? 糖尿病患者 ①血粘度和血浆粘度升高（血浆粘度是由于r球蛋白增高及代谢失调，脂肪酸，生长激素 等增多，刺激肝脏合成纤维蛋白原升高引起，血液粘度则是红细胞聚集性增加，变形性下降引起，另外糖尿病患者处于高渗状态下，血液相对浓缩也是一个原因） ②血栓形成升高 ③血小板聚集和粘附性增加 ④红细胞聚集性增加，主要与纤维蛋白原水平呈正相关 ⑤红细胞电泳延长，是由于红细胞表面负电荷减少引起 ⑥红细胞变形性，非胰岛素依赖性糖尿病病人降低，主要是红细胞膜脂质成分的改变有关。 脑血栓形成患者 ①患者血液粘度和血浆粘度升高（与低密度脂蛋白有关） ②血栓形成增加 ③红细胞电泳延长（它们与低密度脂蛋白呈正相关） ④红细胞变形性下降（是由于红细胞膜过氧化物含量增加） 肿瘤患者 ①在食道癌、肺癌、恶性淋巴瘤患者的血液粘度显著升高。癌症转移患者的血浆粘度升高，骨髓瘤和巨球蛋白血症的患者，血红蛋白含量降低，血沉增加，红细胞压积降低 ②纤维蛋白原升高，血浆蛋白下降，球蛋白升高。 ③红细胞变形性下降（认为是由于一种未经鉴别的