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30年回首，糖尿病发病率迅速攀升 新指南总结中国糖尿病流行特点 心血管并发症特点 ADVANCE研究：HbA1c降至6.5%对血管并发症的影响 ACCORD 和 VADT研究结果 ACCORD后续观察 2型糖尿病的综合治疗 基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施 从2007到2010， 新《指南》关于口服降糖药治疗的说明 2型糖尿病的口服降糖药物 主要病理生理改变：胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损 根据作用效果的不同，OHA分为 - 促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂） - 非促胰岛素分泌剂（双胍类、TZD类、α-糖苷酶抑制剂） 二甲双呱 主要副作用为胃肠道反应，罕见严重副作用是诱发乳酸酸中毒 禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性1.5mg/dL，女1.4mg/dL或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍 磺脲类药物 格列奈类药物 AGI 从2007到2010， 如何根据新《指南》推荐诺和龙治疗？ 理想的联合治疗模式：双重互补 诺和龙与二甲双胍：对肥胖患者的疗效 诺和龙+二甲双胍: 疗效及不良反应 “诺和龙+二甲双胍”可在二甲双胍单用的基础上提高胰岛素敏感性35% 胰岛素敏感性 (ISI) 从2007到2010， 新《指南》关于胰岛素起始及强化的说明 胰岛素起始治疗中的预混胰岛素使用 使用方法： 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量。 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 单位/公斤体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射。 强化胰岛素治疗 多次皮下注射 持续皮下胰岛素输注（CSII） 持续皮下胰岛素输注（CSII） 是胰岛素强化治疗的一种形式 更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。 需要胰岛素泵来实施治疗 主要适用人群有： 1型糖尿病患者； 计划受孕和已孕的糖尿病妇女； 需要胰岛素强化治疗的2 型糖尿病患者。 多次皮下注射 在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。 可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。 使用方法 - 餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位，直到血糖达标。 - 每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5 天调整一次，直到血糖达标。 特殊情况下胰岛素的应用 ■ 初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β 细胞功能，故新诊断的2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案。如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。 ■ 围手术期（见相关章节） ■ 感染（见相关章节） ■ 妊娠（见相关章节） NICE-SUGAR研究：强化降糖组死亡率增加 * 目的：评价胰岛B细胞功能及胰岛素敏感性在非糖尿病绝经期前不同种族女性间的差别。（非西班牙裔白人、非裔、华裔、日裔、非墨西哥拉美裔）。 人群要求：年龄42-52女性，无子宫、卵巢摘除病史，近期未使用雌激素或影响雌激素药物，筛选前3月存在正常月经周期。入组时3302人，有糖尿病病史或缺乏主要变量指标（胰岛素、血糖、腰围、或BMI）的排除。最后总共2789名女性进入评价研究（1359非西班牙裔白人，746非洲裔，219非墨西哥拉美裔，210华裔，255日裔）。 * * 最后小结早相缺失的危害。 * 发表在《中华内分泌代谢杂志》上的来自上海瑞金医院宁光教授作了一项研究，研究对象为初发的T2DM（10名，HbA1c≤7.5%）和健康者（6名）。每位受试者都口服安慰剂及4种药物（诺和龙? 、优降糖、美吡达、瑞易宁），服药后15min行IVGTT（静脉葡萄糖耐量试验），计算胰岛素AUC（曲线下面积). AUC0－19min代表1相分泌量， AUC19－180min代表2相分泌量， AUC0－