雾化吸入专家共识.pptVIP

咳嗽变异性哮喘的治疗原则 尽早进行规范的抗哮喘治疗 持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程 Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:44–48. 雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法 治疗门诊5岁CVA患儿 0.5 ～ 1.0mg/次，2次/d 一般不少于6 ～ 8周 1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9. 感染后咳嗽（PIC）的定义 感染后咳嗽（PIC）的病因 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的发病机制 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 感染后咳嗽（PIC）的治疗 中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107. 布地奈德 混悬液雾化 吸入治疗PIC 显著改善咳嗽症状 减少急性复发 改善气道高反应 吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法 推荐剂量为0.5-1mg/次 1-2次/天 疗程为4-8周 对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查 病毒感染患儿中RSV 感染最为常见 Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174 RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因 毛细支气管炎的治疗 支持 改善通气 供氧 抗气道炎症反应防治并存症 及并发症 布地奈德 M受体阻滞剂 β2RA 其他 逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月 雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法 RSV-毛细支气管炎后常有反复发作性喘息 83 例年龄 2 岁 毛细支气管炎患儿大部分后续有喘息 Korppi M et al. Am J Dis Child 1993 喘息发生率 (%) 58% 76% 0 20 40 60 80 100 1-2 (n=83) 2-3 (n=76) 年龄 (岁) * RSV感染后 引起气道高反应性 导致肺功能的损伤（皮肤消化道肺形成的界面是人体的内部系统与外界系统隔绝，为了有效的气体交换，肺内空气与血液之间的生理界面很薄这使肺极易受到伤害） 非胆碱能非肾上腺能神经损伤，引起气道张力调控机制异常。气道的自主神控制是复杂的，除肾上腺素能神经胆碱能神经外还有第三条通路，即非肾上腺素能非，其分泌的神经递质在气道的收缩和舒张发挥着重要作用 Piecimonte G.Pediatr Infent Dis J,2003 雾化吸入糖皮质激素 可明显改善毛支临床症状 可有效预防毛支后反复喘息的发生 支原体肺炎的发病机制 免疫学发病机制 呼吸道上皮细胞吸附 支原体直接侵入 赵淑琴. 肺炎支原体肺炎的发病机制. 小儿急救医学. 2002;9(3): 129-130. 肺炎支原体特点与支原体性肺炎 病原学 生长缓慢，高度多形性，无运动能力的原核细胞型微生物 缺少一般细菌所固有的细胞壁，由三层蛋白质和脂质组成的膜样结构包绕 肺炎 肺炎支原体感染在全球范围内均存在，终年可以发生，没有明显的季节性 儿童和年轻人易于感染 通过飞沫吸入在人和人之间传播 肺炎衣原体的特点和支原体性肺炎 病原学 专性胞内寄生，革兰染色阴性的杆状菌 以两种形式存在，具有感染性原体以及具有繁殖能力的网状体 在真核宿主细胞内，形成膜包裹的空泡，由宿主提供能量以及核酸合成进行繁殖 肺炎 无论是免疫功能正常还是有免疫功能不全的人均可发生呼吸道感染 老年患