ICU中常见药物的应用和注意.pptVIP

ICU内常见药物的 注意事项 周琰 镇静催眠药 苯二氮卓类：抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛，安定等 用法：安定10mgiv或im，力月西10mgiv或im，力月西50mg+NS至50mliv泵入，氯硝安定4~6mg/日（口服） 注意：有呼吸抑制的副作用 巴比妥类：安全性不如苯二氮卓类；鲁米那是巴比妥类中具有长时间的抗癫痫药物，主要用来控制癫痫大发作和局灶发作 用法：0.1 im st或0.1mg im Tid若肌注每次剂量〉10mg/Kg时，可出现明显的呼吸抑制作用。 不良反应：可致ALT、AS T和胆红素增高；可发生成瘾 镇 痛 药 阿片类：吗啡（药理作用1、中枢神经系统：a、镇痛、镇静；b、抑制呼吸；c、镇咳；d、针尖样瞳孔为中毒特征2、消化道：a、止泻；b、致便秘；3、心血管系统：体位性低血压临床应用1、镇痛；2、心源性哮踹；3、止泻急性中毒表现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸高度抑制、休克，拮抗药纳洛酮有显著效果禁忌证：分娩、支气管哮踹、肝功能严重减退、颅脑损伤致颅压增高的）可待因 镇 痛 药 人工合成类：哌替啶（度冷定）（镇痛、麻醉前给药及人工冬眠）芬太尼（作用较吗啡强100倍） 其他：曲马多（阿片受体激动剂）强痛定 镇 痛 药 癌痛的镇痛治疗：三阶梯方法（轻度疼痛选解热镇痛抗炎类，如阿司匹林、吲哚美辛等；中度选弱阿片类如可待因、曲马多、强痛定等；重度选强阿片类如吗啡、哌替啶）尽量口服、有规律、个体化、加用辅助药（如解痉药、精神药） 肾上腺素受体激动药 a受体激动药：去甲肾上腺素（休克、上消化道出血；局部组织缺血坏死，急性肾功能衰退；高血压、动脉硬化及器质性心脏病禁用）间羟胺（升压作用可靠，维持时间长，较少引起心悸和少尿，可肌内注射，临床上作为去甲肾上腺素的代替品） a、B受体激动药：肾上腺素（心脏骤停、过敏反应、支气管哮踹、与局麻药配伍及局部止血；心悸、头痛、血压升高；禁用于高血压，器质性心脏病，甲亢）多巴胺（去甲肾上腺素的前体）：200mg+NS至50mliv泵入，根据血压调整 抗慢性心功不全药 强心甙：正性肌力、负性频率 西地兰：作用开始快，急性或慢性心功能不全急性加重的病人，房颤及室上性心动过速（HR〉140） 用法：成人首剂可0.4mg~0.8mg+NS20mliv，以后每2~4h0.2mg~0.4mg，总量1.0mg~1.2mg（24h） 消化系统： 制酸药：氢氧化铝、法莫替丁、奥美拉唑、生长抑素、奥曲肽 泻药：硫酸镁、液体石蜡、番泻叶、开塞露 止泻药：苯乙哌啶、思密达 止吐药：胃复安、西沙比利、吗丁啉、恩丹西酮 呼吸系统 止咳 化痰 解痉平踹 雾化吸入 利尿药 强效：速尿、丁尿胺 中效：双氢克尿塞 弱效：安体舒通 脱水剂 甘露醇：脑水肿、青光眼、急性肾功能衰竭 甘油 高渗葡萄糖 抗菌药 根据药敏 临床经验 抗病毒 影响代谢 维生素 免疫抑制剂 * * 2003年9月