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帮助患者选择督导员时的沟通  1.为什么要为患者选择治疗管理督导员 结核病是慢性传染病 治疗时间至少要六个月 治疗过程中很容易忘记服药 患者症状改善 药物不良反应 患者自行停药 治疗失败 应告诉患者：选择一个合适的治疗管理督导员能够督促你按时服药、按时复查，在你治疗的整个过程中帮助你克服一些困难、完成整个疗程的规则治疗。 2、选择治疗督导管理员的原则 全面了解患者的情况 尊重患者的选择权 首先考虑村医/社区医生 如果村医/社区医生由于某些原因（如距离过远）无法担任患者的治疗管理督导员，可以选择村干部、妇女主任、教师或者患者的家人、亲戚、邻居等作为治疗管理督导员 3、治疗管理督导员的入选条件 住在附近，每隔一天都有时间观察患者服药； 比较热心、责任心较强； 关心患者的治疗和病情； 15岁以上，具有初中或以上文化程度和一定的理解能力； 每次能监督患者服用正确数量的药物 角色扮演（30分钟） 场景： 小红，女，23岁，被诊断患有涂阳肺结核。小红和丈夫原来在广东打工，觉得生病后独自回乡看病。家离村医那儿要走半小时，而且村医自己开药店，也没有时间经常到她家来。小红与公公婆婆一起住在乡下，公公婆婆都很健康，公公以前做过小队会计。 陪同患者来的家属：小红的姐姐，住在县里，今天专门请假带小红来看病。但平时很少见小红。小红对于在督导下服药的做法觉得别扭，一时难以接受。 下面请2位同学分别扮演医生和小红，演绎医生与患者商定选择督导员，其他各组看完其表演和做出评论？ 医生如何帮助患者选择治疗督导员 医生与小红沟通的要点： （1）我们要为你挑选一个治疗管理督导员，他在你的整个治疗过程中： 每天或隔天看着你服药 如果你出现了不适反应，督导员可以帮助你向上级医生报告 及时提醒你去复诊和取药，提醒你留好痰标本并及时送检 （2）谁最适合做你的督导员？ 我们建议最好的人选是：村医/社区医生、村干部、妇女干部、教师或者你的家人、亲戚、邻居。 督导员应该符合下列条件： 住在附近，能够每次看着你服药 关心你的治疗和病情 有一定的文化和理解力，可信赖，每次能监督你服用正确数量的药物 （3）一起分析一下患者的情况 由于村医的家离你住的地方要走半小时，且村医自己开药店，没有时间经常到你家来，显然村医不合适做你的治疗管理督导员； 你的姐姐住在县里，平时很少见到你，因此也不适合做你的治疗管理督导员； 你的公公婆婆与你一起居住，而且公公曾经当过会计，具有一定的文化程度，比较适于担任你的治疗管理督导员 你是否同意？ 如果不同意的话，我们再看看有没有其它的合适人选 （4）县级医生直接培训督导员 当患者的治疗管理督导员确定后，如果确定的治疗管理督导员为一同前来的家属，可由县级医生直接培训； （5）如果确定的治疗管理督导员未一同前来，告诉患者应该： 把领取的抗结核药物和《治疗记录卡》交给你的村医； 让你的治疗管理督导员去村医那里，村医会培训他，告诉他在你的整个治疗过程中他应该做什么？为什么要这么做？并发给他一部分你的治疗药物；治疗管理督导员将督促你完成整个疗程的治疗，并提醒你按时取药和查痰。 疗程结束后，政府将发给你的治疗管理督导员一定的激励费用 与转出患者的沟通 一般患者正规治疗一段时间后，症状有很大改善，在治疗管理过程中由于工作或生活等原因，有可能发生居住地改变的情况。针对这种情况该如何处理？ 角色扮演 背景：李四，初治涂阳肺结核患者，已经规律治疗2个月，症状有很大改善，痰菌已阴转。朋友在广东给联系了工作，准备去广东打工。临走之前到县结防所复查。结防所门诊医生劝其治疗结束后再出去。但李四为了生计坚持要去打工…….. 学员分别扮演病人李四,门诊赵医生，根据案例演示李四的就诊过程 请学员讨论医生在接诊中的表现（态度、询问、引导、倾听、解释是否全面？），老师作点评 与转出患者沟通的要点 医生遇到想要转出的病例，及时上门访视； 劝阻患者留下来继续治疗，说明了想要患者留下来的原因； 如果患者坚持外出，告知转阴并不是治好了，强调要坚持完成治疗； 医生给患者1个月的药，开转诊单，强调一定要到当地结防所登记； 医生直接和当地结防所联系； 说明到当地的治疗和检查也是免费的，解除患者的后顾之忧； 继续跟踪转出患者的治疗过程 谢 谢！ *