浅谈基层急诊工作中的几个预处理问题.pdfVIP

· 124· controversiesinthecriticalcare distress J 【6]VillarJ．Positive setting： respiratorysyndrome．NEngl end-expiratorypressure shouldrecruitmentmaneuversbeusedin Med，2006．354：1775一1786． or110 positiveend—expiratorypressure：is the of ALlandARDS7． thatthe tobeasked7．Crit management [5]邱海波，许红阳，杨毅，等．呼气末正压 question Care， Care，2007，52：622—631． 2003。7：192． Respir 对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积及 [4]GattinoniL，CaironiP，CressoniM．ela1． 氧合影响的I晦床研究．中国危重病急救 (收稿日期：2012一Ol一06) recruitmentin withtheacute Lung patients 医学，2004，16：399—402． (本文编辑：李银平) ·基层园地· 浅谈基层急诊工作中的几个预处理问题 汪松 肖雪李建国 龙仙萍 【关键词】急诊；危重病；判断；急诊预处理 急诊医师在急诊工作中需面临工作 的有机磷农药中毒者突发病情反跳、呼 助通气或呼吸机辅助呼吸，以纠正缺氧、 节奏快、病种复杂不明、病情变化迅速、 吸抑制；蜂蛰伤、毒蕈中毒、鱼胆中毒、乌 防止误吸等。对脑外伤合并颈髓损伤的 医疗风险大等情况…。如何判断患者的 头碱中毒、蛇咬伤等造成心肌损伤、恶性 患者，先颈围固定保护颈部避免进一步 潜在风险，及时有效地抢救患者，急诊医 心律失常后心搏骤停；不明原因腹痛或 损伤，采用多人搬运，避免多次气管插管 师有时难以真正做到。一般急诊医师对 胸痛的中老年患者未考虑心肌梗死、主 对颈髓的损伤。创伤休克活动性出血的 生命危急的患者不难判断；难在对“潜在 动脉夹层或恶性心律失常、发生心源性 患者采用正压液体复苏时，及时输红细 危重症”患者的判断，这些患者随时可能 猝死；结核性脑膜炎突发梗阻性脑积水、 胞、血浆及手术治疗，最好采用限制性液 病情恶化甚至死亡[2]。为此，我们提出了脑疝；慢性。肾衰竭出现肺水肿或高钾血 体复苏。对可能发生心搏、呼吸骤停的患 “急诊预处理”的理念，希望急诊医师予 症，未及时床边血液透析，或在转入病房 者，在转运过程中充分使用好无线通讯 以重视。 过程中心搏、呼吸骤停等。 系统，准备好气管插管、除颤仪等设备， 1危重病潜在风险的预评估 1．3未能判断多种疾病并存：颅脑外伤 由医护人员共同转运[4】。对潜在的风险 首先，急诊医师需对危重患者的风 昏迷合并颈髓损伤，忽略颈髓损伤，不合 预先告知患者及家属、及时签字，采用绿 险进行评估，正确地判断才能做到正确 理的搬运及气管插管造成心搏、呼吸骤 色通道转运等…。 地预处理。通常围绕生命体征、病情的危 停；脑出血并低血糖，忽略低血糖，大脑 总之，在急诊工作中，急诊医师要时 重程度及可能发生的并发症进行评估， 不可逆损害；急腹症合并心血管疾病，误 刻牢记“急诊预处理”，首先要根据患者 但是临床上常存在评估不足。 诊为单纯的急腹症。 的初始临床表现提出判断危重病情的指 1．1对呼吸不平稳判断失误：主要是昏 征E21，并要对危重患者的风险做出有效 1．4过量补液：判断多发伤休克活动性 迷患者，对呼吸过快、过慢、叹息样呼吸 判断及预处理，不断在临床工作中总结、