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最常关注的问题——儿童“缺钙” 兰州大学第二医院儿科 甘肃省儿童医院儿内科 朱保权 钙在人体内的状况和功能 钙在人体内主要参与构成:骨骼、牙； 并且与肌肉收缩、神经镇静、血液凝固、腺体分泌有关。 骨骼（包括牙齿）含有人体钙量的99%。仅有1%存在于体液中（血液、间质液和细胞内液）。 钙与磷的代谢关系密切，成比例在骨中沉积。 钙在人体内的代谢必需要有维生素-D调节；（还有甲状旁腺素和降钙素） 维生素D的来源和转化 哭闹不安、汗多、夜惊；多见于2～3月 枕秃：多见于3～4月 方颅、肋骨串珠： 多见于8～9月以上 肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸、前囟过大或迟致2---3岁闭合。 出牙延迟：可迟致10个月甚至1岁后萌牙。 下肢畸形：常见于1岁以上开始站立行走的小儿，表现“o”或“X”形腿。 脊柱侧弯和后突，骨盆前后径变短或扁平状。 X线片骨骼改变 易反复发生呼吸道感染； 　病因 一、日光照射不足 紫外线不能通过普通玻璃窗，缺乏户外活动。 高大建筑，烟雾、灰尘 冬天日光时间短，紫外线弱，冬春季多见。 治疗 （一 ）一般治疗 合理喂养，及时添加富含维生素D的辅食(鱼肝油，蛋黄,动物肝脏等)增加户外活动，多晒太阳。 预防 孕妇及乳母要多食富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物. 孕妇和婴儿应常到户外活动，多晒太阳。 * 儿童“缺钙”问题 儿童所谓“缺钙”——实质是钙在骨沉积不足。 主要原因不是食物中钙盐的供给不足，而是促进钙盐吸收摄入体内和骨沉积的一种关键物质不足——维生素D的缺乏所致。 即维生素D缺乏性佝偻病 皮肤里的7-脱氢胆固醇 日光中紫外线 胆固化醇 食物中麦角固醇 麦角固化醇 25羟维生素D 1,25二羟维生素D 1,25(OH)2-D的生理功能： 1.促进小肠粘膜对钙磷的吸收 2.促进旧骨的溶解，增加细胞外液钙磷的浓度，有利骨盐沉着 3.促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄 维生素D缺乏 肾小管 重吸收磷减少 肠道 吸收钙磷减少 骨胳 钙磷沉积受阻 矿化不足 生长受阻 血中钙磷变化 血钙降低 甲状旁腺功能活跃 手足搐搦症 佝偻病 佝偻病的表现： （二）维生素D摄入不足 a.天然食物含维生素D少，人乳含维生素D ：4---100IU/L,牛乳含维生素D: 3---40IU/L．（维生素D 1μg=40IU） b.不晒太阳或不补充鱼肝油 （三）食物中钙、磷含量过低或比例不当。 人乳钙磷比例：2：1 牛乳钙磷比例：　　　　 　　1.2：1　　 （比例不当） 所以母乳喂养儿童患佝偻病的要比牛乳喂养的少。 （四）维生素D的需求量增加,正常时: 婴儿期10～20μg=400～800IU 两岁以后10μg=400IU 早产儿20μg=800IU （五）疾病影响及其它 胃肠道或肝胆疾病 影响维生素D钙磷的吸收和利用 肝肾严重损害 维生素D羟化障碍 长期服用抗癫痫药物 干扰维生素D代谢 应用糖皮质激素拮抗维生素D对钙的转运 （二）维生素D补充疗法 在医生的指导下补充 避免补充不足 或过量——维生素D中毒。 最好在医生指导下用: 1.1,25二羟维生素D3制剂 2.鱼肝油滴剂 3.维生素D3注射液 （三）补充钙剂 在应用维生素D治疗的同时给予适量的钙剂。 约钙离子200～300mg/日。 *