痴呆 医科大学附属中医医院.pptVIP

痴 呆  一、概述 二、病因病机 三、临床表现 四、诊断要点 五、鉴别诊断 六、辩证论治 七、预防调摄 八、研究进展 九、总结与课后思考 一、概述 1、定义： 痴呆，多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。现代医学主要指老年性痴呆、脑血管性痴呆及混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等。 2、历史沿革 古医籍中有关痴呆的专论较少。 《景岳全书》有“癫狂痴呆”专篇，临床表现千奇百怪、变易不常。 陈士铎《辨证录》有“呆病门”，分析其成因始于肝气之郁，终于胃气之衰。 二、? 病因病机 本病是一种全身性疾病，病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。本病的发生，不外乎虚、痰、瘀，并且三者互为影响。虚指气血亏虚，脑脉失养；阴精亏空，髓减脑消。痰指痰浊中阻，蒙蔽清窍；痰火互虐，上扰心神。瘀指瘀血阻痹，脑脉不通。 1、脑髓空虚 脑为元神之府，神机之源，一身之主。脑髓空虚则心无所虚，神无依而使理智活动、记性减退。 2、气血不足 心为君主之官而主神明。多因年迈久病，“消炎”、“解毒”、“活血化瘀”久服，损伤于中，气血难生，化源失充；或心气虚衰，心血不足，神明失养则神情涣散，呆滞善忘。 3、肾精亏损 肾主骨生髓而通于脑。肾精亏损，脑髓失充，神机失控，阴阳失司而迷惑愚钝，动作笨拙，反应迟缓。 4、痰瘀痹阻 七情所伤，肝郁气滞，气机不畅则血涩不行，气滞血瘀痰结，蒙蔽清窍；或瘀血内阻，脑脉不通，脑气不得与脏气相接，或日久生热化火，神明被扰，忽哭忽笑，变化无常。 三、临床表现 本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为其共有特征。 1、善忘 往往是最早出现的症状，并渐进加重。初期可见患者对近日发生的事情记忆不清；平时经过的事情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进行虚构而被认为“说谎”。进而发展为近事及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自己的年龄、出生年份等。 2、呆傻愚笨 表现为表情贫乏，对周围事物漠不关心；反应迟钝，不能进行简单的数字计算，动作笨拙，不能处理日常生活，时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。 3、性情改变 情绪变化无常，不能自控。或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，举动不常，忽哭忽笑，言辞颠倒。重者表现为攻击行为，妄想，幻听幻视等。 四、诊断要点 1、以记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退。计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。 2、性情孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，还有道德伦理缺乏，不知羞耻等性格特征的改变。 3、起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例起病较急者。 4、神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。 五、?????????? 鉴别诊断 痴呆应与下列病证相鉴别： 1、郁病 痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。 2、癫病 癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。 3、健忘 健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。而疾呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有神志障碍。 六、?????????? 辨证论治 （一）辨证要点 本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。因而辨证当以虚实或脏腑失调为纲领，分清虚实，辨明主次。 （二）治疗原则 虚者补之，实者泻之 （三）分证论治 1、髓海不足 症状：头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。 治法：补肾益髓，填精养神。 方药：七福饮加减 方中重用熟地以滋阴补肾，合当归养血补肝，人参、白术、炙甘草益气健脾，用以强壮后天之本，远志、杏仁宣窍化痰。 2 、脾肾两虚 症状：表情呆滞，沉