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病案分析 选题：病例6 组号：第四组 组长：冯梦卉 组员：张丽玉 李红丽 杨静雯 李志明 汇报人：冯梦卉 病例6 王某，男，70岁，2008年11月6日初诊。皮肤瘙痒反复发作5年余。多在气候变冷或饮酒、过食辛辣海味时加重。曾多方求医，每用激素及抗组胺药缓解(具体不详)，但停药后即复发如初。自觉神倦乏力、失眠多梦，大便秘结。 诊见：背部皮肤如图所示，患者强调，开始皮肤干燥，经常瘙痒，抓多了才长皮疹。舌淡苔薄，脉沉细。经检查未发现其他病变。 根据病例资料与临床照片，讨论以下问题： 1、最可能的诊断是什么？ 诊断依据有哪些？ 2、应与那些疾病鉴别？鉴别要点有哪些？ 3、如何辨治（辨证分型、治则、内治、外治） 4、患者日常应注意那些事项？ 中医诊断：风瘙痒。西医诊断：皮肤瘙痒证 诊断依据：1.好发于老年及青壮年，多见于冬季; 2.阵发性瘙痒，尤于夜间为甚； 3.多在气候变冷或饮酒、过食辛辣海味时加重； 4.无原发性皮肤损害，由于剧烈搔抓，引起条状表皮剥脱和血痂，亦可有湿疹样变，苔藓样变及色素沉着等继发性皮损. 辩证：血虚肝旺证 症候一般一老年人多见，病程较久，皮肤干燥，抓破后可有少量脱屑，血痕累累；如情绪波动，可引起发作或瘙痒加剧；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数。 治法：养血平肝，祛风止痒 1）内治： 方药：当归饮子加减 当归 15 白芍 9 川芎 9 生地 15 白蒺藜 9 防风 12 荆芥穗 9 何首乌 9 黄芪 12 酸枣仁 9 胡麻仁 9 甘草 6 功用：养血润燥，祛风止痒。用于各种皮肤 病血虚致痒者。 用法：水煎服。 2)外治： ①全身皮肤瘙痒者——百部酊外搽 ②皮损有湿疹样变者——三黄洗剂外搽，每 日3~4次。 ③各型瘙痒症，可用药浴或熏洗、熏蒸疗法 以及矿泉浴等。 ④皮肤干燥发痒者，可外用黄连膏等各种润 肤膏薄搽。 讨论：1.该病应与哪些病鉴别？ 鉴别诊断 1.虱病：虽有全身皮肤瘙痒， 但主要发生在头部，阴部， 并可找到成虫或虱卵， 有传染性。 2.疥疮：好发于处，皮疹以丘疹为主，隧道一端可皮肤皱褶挑出疥螨。 讨论：2.该病的发病机制？ 禀赋不耐，血热内蕴，外感之邪侵袭，则易血热生风，因而致痒；久病体弱，气血亏虚，风邪乘虚外袭，血虚易生风，肌肤失养而致本病：饮食不节，过食辛辣、油腻等损伤脾胃，湿热内生，化热生风，内不得疏泄，外不得达邪，郁于皮肤腠理而发本病。 小结：风瘙痒是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病，亦称痒风。相当于西医的皮肤瘙痒症。其特点是：皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔藓样变等继发性损害。 * *