滋养细胞疾病护理.pptVIP

* 上海医药高等专科学校 母婴护理课程 戴鸿英 上海医药高等专科学校护理系 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 滋 养 细 胞 疾 病 绒癌 胚胎 足月分娩 流产、宫外孕 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 葡 萄 胎 病 理 肉 眼 观 组织学特点 卵巢黄 素化囊肿 滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内胎源性血管消失 病理特征： 绒毛构型完好 不侵入间质或肌层 与产生大量HCG有关 临床表现 停经后阴道出血 停经2~3个月有不规则出血， 有时可排出水疱状物。 子宫异常增大 由于绒毛水肿及宫腔积血 卵巢黄素化囊肿 由于大量的HCG刺激。 妊娠剧吐及妊高征现象 由于大量的HCG刺激。 和子宫迅速增大。 腹痛 下腹胀痛，卵巢黄囊肿扭转急腹痛 处理原则 清除宫腔内容物 吸宫术 较安全，能迅速排空宫腔。 应在输液、配血准备下进行。 术时使用缩宫素加强宫缩。 需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。 子宫切除术 子宫迅速增大、年龄40岁以上 预防性化疗 常用药物5-FU、KSM、MTX。 护理评估 绒毛膜促性腺激素的测定 血β-HCG超过100KIU/L（高出正常妊娠水平） 常高达155~2000 KIU/L，而且持续不下降 超声波检查 增大的子宫腔内充满长型雪花状光点 和小囊样无回声区。 辅助检查 子宫大于妊娠月份 产科检查 注意阴道排出物有无水泡状组织 注意有无咳嗽、咳血症状 注意观察阴道出血量 注意呕吐反应及性质。 护理措施 心理护理 主要的恐惧——疾病恶变， 主要的忧虑——今后的生育问题 严密观察病情 刮宫前配血备用，建立静脉通路。 术时准备好缩宫素加强宫缩。 需进行2次以上的吸刮以防子宫穿孔。 术后刮出物送病理检查 葡萄胎清宫不宜一次吸刮干净 作好治疗 配合护理 （吸刮宫术） 护理措施 健康、随访指导 1、尿妊娠试验 1)葡萄胎清除术后应一/周 2)直至阴性后改为半月/一次 3)半年后仍阴性改为月/一次 4)一年后仍阴性改为一/6月 随访期2年 2、同时做好以下询问与检查 1)询问有无不规则阴道出血 、咳嗽、咳血 2)妇科检查：阴道：有无紫兰色结节、 子宫：时否大而软 卵巢：黄素囊肿有否消退 3)胸透、必要时摄胸片 3、避孕指导—绝对避孕2年 避孕措施 宜采用：阴茎套或阴道隔膜 不宜用：避孕药或宫内节育器 侵蚀性葡萄胎 滋养细胞过度增生呈团块 具有过度侵蚀能力 侵入子宫肌层或转移 至子宫以外的组织。 大多数发生在葡萄胎排出半年内 细胞大小、形态不一 有明显的出血坏死 有绒毛结构 葡萄胎及两侧黄素囊肿 阴道出血 清宫术后仍有阴道不规则出血 黄素囊肿持续存在 转移灶表现 肺转移—咳嗽、咳血 阴道转移—紫蓝色结节 脑转移—头痛、呕吐、 抽搐、昏迷、 侵蚀性葡萄胎 护理评估 妇科检查子宫大于正常 护理评估 绒毛膜促性腺激素的测定 清宫术后持续8周阳性 一度阴性后又阳性（一年内转阳性） 定量试验由底转高 胸部Ｘ线摄片 有阴影 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 病理 绒毛结构消失 足月分娩 绒癌 流产、宫外孕 葡萄胎 50% 25% 25% 滋养细胞极度不规则增生 伴大量出血坏死 阴道出血 足月分娩后、流产、宫外孕、 清宫术后有不规则出血。 转移灶表现 肺转移—咳嗽、咳血 阴道转移—紫蓝色结节 脑转移—头痛、呕吐、 抽搐、昏迷、 绒毛膜癌 足月分娩 流产、宫外孕 葡萄胎 护理评估 护理评估 组织学诊断 见大片分化不良的滋养细胞 及出血坏死，未见到绒毛结构。 绒毛膜促性腺激素的测定 清宫术后、流产、宫外孕、 足月分娩后HCG仍持续在高值。 绒毛膜癌 *