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脊柱结核及其护理 第三军医大学大坪医院骨科 杨晓蓉 2008年 内容纲要 结核病的流行病学 病因及发病机制 临床表现及诊断 治疗 护理 1720年Benjamin Marten认为结核病是“由一种奇特的活着的生物引起的，可以通过患者肺内吐出的空气传播” 1882年3月24日Robert Kocher宣布发现了结核病的致病原：结核分枝杆菌 1982年3月24日，WHO和国际抗痨及肺病联合会宣布3月24日为世界结核病日 结核病的流行病学-全球疫情 在20世纪40年代中期引进有效的抗结核药物之前的数百年间，欧洲的工业化进程伴发着多次结核病的流行高潮。 —19世纪末期，在欧洲和美国，结核病造成的死亡人数占全部死亡者的14.3%。 —英国结核病死亡率达1%，占总死亡的30%， 目前，结核病仍然是传染病中的第一杀手 近20余年来，结核病的发病率在全球呈明显的上升趋势，大又死灰复燃之势 1982年3月24日，国际抗痨和肺病联合会（IUATLD）召开第一次会议，与会专家认为全球结核病流行形势的严峻程度和100年前Robert Kocher发现结核分枝杆菌时已无明显差异 1989年~1991年全球结核病登记例数较1984~1986年增加了28.7% WHO:1986年~1990年5年内41.5%发展中国家和25%的发达国家结核病疫情上升 1994年:全球19亿人感染结核，占总人口数57亿的1/3 全球现症病人2000万，每年新发病患者800-900万，死亡约300万 结核病患者人群地理分布 发达国家和地区发病情况及特点与发展中国家截然不同;发展中国家是重灾区 : 1989/1990年全球新发病例800万人，发达国家和地区仅有40万（5%），而发展中国家有760万（95%） 发达国家结核感染者中80%以上为50岁以上的老人，而发展中国家75%的结核感染者为50岁以下的青壮年，严重影响其劳动力。 发达国家的年感染率为0.1%-0.01%，发展中国家则为0.5%-2.5%，是前者的5-250倍。 在每年结核病死亡的300万患者中，发达国家仅占1.4%，而发展中国家占98.6%。 结核病全球回潮的原因 Majority －大量耐药菌株的出现 －结核病与HIV双重感染（美国、非洲） Minority －全球对结核病的忽视 －人口数量及流动性增加 －结核病治疗管理不善 历史的经验告诉我们：“结核病危害始终不渝地与贫穷、缺医少药、营养不良和居住拥挤为伴” 我国的结核病疫情演变 建国初期，疫情流行严重，属于重灾区之一 1949年北京每天死亡者中结核病患者占1/6，结核病患者的死亡率为230/105 解放后随着抗痨措施的推广和力度加大，我国的结核病疫情得到了有效控制。1957年全国大城市结核病的死亡率降到54.6/105 1979年下降到10/105 1990年下降到7.03/105 我国的结核病流行趋势 我国结核病总流行趋势存在5多1高 结核菌感染人数多 患肺结核患者多 结核病死亡人数多 耐药结核患者多 农村结核患者多 传染性肺结核病疫情居高不下 影响我国疫情居高不下的原因 病人发现不够 发现后又缺乏管理 经费无保障 结核病与HIV双重感染在我国也呈明显上升趋势 我国结核病的防治工作任重而道远 脊柱结核－病因及发病机制 脊柱结核是一种继发病变 脊柱结核较其他骨与关节部位发病率高的可能原因：椎体负重大、活动多、椎体的滋养动脉多为终末动脉、易受劳损导致局部微小的血肿形成及结核分枝杆菌滞留等 结核杆菌感染转归模式：机体抵抗力强时，细菌被消灭或者抑制；在营养不良、过度疲劳、潮湿或者患有其他疾病使全身抵抗力下降时，结核杆菌可以迅速繁殖，突破纤维组织包膜，形成一个有临床症状的病灶 临床表现及诊断 全身症状 起病缓慢，全身症状不明显，其典型症状可有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦及贫血等症状 少数儿童患者起病急骤，有高热和毒血症症状 临床表现及诊断 局部症状和体征 疼痛 畸形 局部保护性姿势 寒性脓肿和窦道 神经功能受损 临床表现及诊断 实验室检查 血常规 轻至中度贫血 白细胞总数正常或者稍高，淋巴细胞分类正常或者增高，在合并混合感染时白细胞总数升高 血沉 活动期升高明显，静止和治愈期逐渐下降直至正常，如再次升高说明有复发的可能，无特异性 结核菌素试验 通过PPD试验可以判断结核病灶是否处于活动期 临床表现及诊断 影像学检查 X片 临床表现及诊断 影像学检查 CT 临床表现及诊断 MRI检查：T1-WI 临床表现及诊断 MRI T2-WI 治 疗 全身治疗 支持治疗 抗结核化疗 局部治疗 局部制动 手术治疗 抗结核化疗-意义和原则 意义 抗结核药物化学治疗对于结核病的控制起着决定性的作用 化疗原则