肺部真菌感染的CT 影像学表现探讨分析.pdfVIP

医技与临床 肺部真菌感染的CT影像学表现探讨分析 周建辉 陈华勇 李先明 （河源市源城区人民医院，广东河源 517000） 【摘要】目的 探讨肺部真菌感染CT影像学表现及诊断 数字X线成像系统，发现病变后进一步行CT平扫，采用 价值，以提高对肺部真菌感染的临床及CT表现的认识。方法 GE-CTe单排螺旋CT扫描仪，条件130kV、150mAs、螺距1.3. 回顾性分析我院2008年5月—2009年5月经3次痰检及穿刺所有病例均深吸气后连续扫描 病理活检证实的15例真菌感染患者的CT影像学资料。结果 8例进行了CT增强扫描，选用非离子造影 念珠菌感染2例，曲霉菌感染3例，毛霉菌1例，其中有9例有2.5mL/s经高压注射器经肘静脉推注。 如下基础性疾病：①糖尿病；②支气管扩张；③免疫性疾病；④ 2 结果 白血病患者。CT表现：①炎性实变；②肿块及结节灶、周围晕 肺部真菌感染的影像学表现复杂多变，呈多种形态，多种 征；③空洞、曲霉菌球。结论 除曲霉菌感染具有较典型的特征 性质，多肺段改变，特别是在原有基础疾病的基础上合并的真 性改变外，其余表现缺少特征性。 菌感染患者，较难与其他肺部感染性疾病鉴别，这需要放射科 【关键词】肺部 真菌 螺旋CT 诊断 医师在影像学的基础上紧密联系其他临床资料综合分析考虑。 现将15例病例的CT影像学表现分述如下：①肺部炎症性病灶 随着使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂患者的增 5例（见图1），CT表现为肺部大片状及斑片状致密影，边界模 加，接受放、化疗治疗的肿瘤患者及老年患者的增多，真菌感染 糊，其内并可见充气支气管征，累及多个肺叶及肺段，以两肺下 患者有增加的趋势。现将我院2008年5月—2009年5月诊断叶多见。②肺部肿块及结节。肺部肿块2例，位于右肺下叶及中 的肺部真菌感染患者15例回顾分析如下。 叶，肿块边缘欠光整，并有少许毛刺征及肿块周围晕征（见 1 资料与方法 图2、图3）。有些肿块内具有偏心性空洞，即新月征。此2例病 1.1 一般资料 我院2008年5月—2009年5月经3次 例均经穿刺活检证实霉菌感染；肺部结节型3例，表现为两肺 痰检及穿刺病理活检证实肺部真菌感染患者15例，男9例，散在分布结节大小不等的类圆形及不规则型高密度影，大部分 女6例，年龄40岁~75岁。其中13例均为在原发病变基础上 病灶与肺血管相连，呈“枝果征”样改变，此组病例经痰检证实 出现咳嗽、咳痰、气促、发热、胸痛等症状，按一般性感染经正规 为念珠菌感染。③其他征象：3例出现双侧胸腔积液、心包积 疗程抗生素治疗无效的患者。 液；5例有肺门及纵隔淋巴结肿大。 1.2 方法 15例患者前期均摄胸部正侧位片，采用DR 图1示两肺上叶斑片状阴影，边缘模糊，密度欠均匀；图2、图3为同一患者，示右肺中叶团片状阴影， 周围见散在斑点状阴影及晕征，纵隔窗示结节密度欠均匀，边缘不规则。 3 讨论 血行、淋巴通道的播散，基本的病理变化有炎症、坏死出血、脓 真菌广泛存在于自然界，有的寄生在人体自身内，因真菌 肿及肉芽肿，最后可以机化及钙化。肺部真菌感染的临床表现 毒力较弱，正常人群不易患病，但是在人体抵抗力下降时则较 与其他肺部感染的表现相似，但常呈亚急性和慢性过程。机会 易感染。近年来，由于呼吸系统的疾病发生率上升及广泛大量 性肺部真菌感染起病较急，进展较快，且易播散。在诊断方面， 使用抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素，肺部真菌感染的发生率 除必要的痰检及穿刺活检外，影像学检查是诊断肺部真菌感染 [1] 有明显的增加趋