定点医院结核病防治领域患者的发现、登记报告和化疗方案.pptVIP

3、病案 （一）要求 对登记治疗的活动性肺结核患者、结核性胸膜炎患者和其他肺外结核的患者，均要求建立病案记录 治疗原则 免费治疗对象 治疗方式 化疗药物 标准化疗方案 结核病的化学治疗 （一）结核病化疗原则 早期 规律 全程 联合 适量 （二）免费化疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 免费化疗对象： 1、初治活动性肺结核患者。 2、复治涂阳肺结核患者。（提供一次免费标准短程化疗） （三）治疗方式 肺结核患者以不住院化疗为主 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗 患者出院后应在定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束 （四）免费抗结核药物： 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 （五）化疗方案 初治活动性肺结核化疗方案 复治涂阳肺结核化疗方案 结核性胸膜炎化疗方案 化疗方案 1、初治肺结核化疗方案 隔日方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3 每日方案：2HRZE/4HR 2、复治肺结核化疗方案 隔日方案：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 每日方案：2HRZES/6HRE 3、结核性胸膜炎化疗方案 隔日方案： 2H3R3Z3E3S3/10H3R3E3 每日方案：2HRZE/10HRE 治疗方案调整规律 1、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期； 2 、初治失败的情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治涂阴任何1次复查痰菌转阳； 3 、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗； 4、 不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰； 5、 必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8个月末（疗程结束时）；凡2月末痰菌阳性者， 增加3个月末的查痰，治疗结束查痰时间顺延。 第一天不做详细讲述，后展开讲述 第一天不做详细讲述，第二天做详细讲述 第一天不做详细讲述，第二天做详细讲述 第一天不做详细讲述，第二天做详细讲述 第一天不做详细讲述，第二天做详细讲述 * * * * * * * ① 如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 ② 如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 ③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 ④ 儿童慎用乙胺丁醇。 ⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏结果制定化疗方案。 * * 定点医院结核病防治领域结核病患者发现、登记和治疗 山东省结核病防治中心 2010年12月24日 结核病患者发现 （一）患者就诊 （二）检查 （三）结核病诊断标准及分类 结核病患者发现 （一）患者就诊 （二）检查 （三）结核病诊断标准及分类 ①因症就诊②转诊③追踪④因症推荐⑤接触者检查⑥健康检查⑦其他 （一）患者就诊 1、接诊 凡来门诊就诊的患者都必须填写?初诊患者登记本? 或《门诊日志》。 2、问诊 医生必须详细询问患者是否有结核病可疑症状（咳嗽、咳痰、咯血、乏力、低热等）及既往史（结核病史、抗结核治疗史，与肺结核患者密切接触史等)。对推荐或转诊来的病人要保存其推荐信或转诊单。 （二）检查 对具有可疑肺结核症状者，应对其进行免费痰涂片及胸部X光片检查。 1、胸部X光检查 成年人：胸部正位片一张 0～14岁儿童：肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张 注： 由其他医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片。 2、痰涂片检查 初诊患者要送三份痰做涂片显微镜检查。 “即时痰”（就诊当时咳出的痰液标本） “夜间痰”（送检前一日晚睡前咳出的痰液） “清晨痰”（清晨咳出的第二口，第三口痰液） 注：告知患者正确的取痰方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性痰。 3.其他检查 ?PPD试验：对0-14岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者密切接触的0-14岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者，应作结核菌素试验。 ?确诊患者治疗前检查：确诊患者需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，作为治疗前本底资料。